精准防控 畅享生活
来源:承德市中心医院 作者:王立冬 刘丹 

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痛风是指尿酸单钠晶体沉积于关节、骨骼和软组织引发的疾病,可导致急性关节炎、慢性关节炎和痛风石中的一种或多种情况发生的疾病。痛风普遍且必要的发病原因是高尿酸血症。高尿酸血症指血清尿酸盐浓度>420μmol/L(微摩尔每升),超过这个范围,尿酸单钠晶体就更容易在血液中析出,沉积在关节部位,引发痛风发作,这也是“世界痛风日”定在4月20日的原因。今年“世界痛风日”的主题为“精准防控、畅享生活”,下面向广大市民朋友分享一些有关痛风和高尿酸血症的防治常识。

了解痛风

血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度,在关节局部形成尿酸单钠晶体,并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏,才会造成痛风。痛风患者通常因大脚趾关节剧烈肿痛而就诊,除了大脚趾外,足背、脚腕、膝关节等,也是痛风容易发生的部位,比较少见于腰部和髋关节等部位。

尿酸与痛风:有的人血尿酸400-500μmol/L痛风就会发作;而有的人血尿酸高达700-800μmol/L仍然没有症状,但血尿酸一直维持在高水平或者标准上限,痛风发作的风险就会大大增加。

痛风的危害:痛风是由于血液中尿酸太高形成结晶导致的,这种结晶不仅可以沉积在关节中形成坚硬的痛风石,还可以沉积在血管和脏器之中。长期痛风的患者,通常会出现关节功能丧失、肾功能异常,还可能出现高血压、糖尿病、心脏病等诸多问题。

痛风的高危群体:一级亲属患有高尿酸血症或痛风者;久坐、高嘌呤、高脂饮食等不良生活方式者;肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心衰、卒中等)以及慢性肾脏病者。

及时干预急性发作

痛风急性发作阶段,关节炎表现明显,局部红肿热痛反应强烈,患者自觉痛不欲生。所以,急性关节炎期的治疗目的是迅速控制局部炎症,缓解关节疼痛。患者应卧床休息,减少局部负重,抬高患肢、局部保温。尽早给予药物控制急性发作,越早治疗效果越佳。痛风发作时的应用药物主要为秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。

应用秋水仙碱的注意事项:1.剂量。剂量过大的话,不会增加疗效,只会增加副作用,所以没有必要大剂量使用,一定要遵医嘱。国内的秋水仙碱有1mg和0.5mg两种规格,服用时要注意剂量。2.时间。可以从痛风发作的时候开始服用,越早开始效果越好。遵照医嘱给出的剂量服用2-3天后,多数患者关节症状明显改善。痛风急性关节炎缓解后,指南建议继续小剂量服用3-6个月,以防止再次发作,部分慢性痛风反复发作的患者,可以适当延长服用时间。3.不良反应。秋水仙碱是处方药,如果有肝、肾等基础疾病的患者,不建议随意服用。服用过程中如果出现腹泻,需要及时减量或停药。

应用非甾体抗炎药的注意事项:1.剂量。疼痛严重时,推荐使用足量的非甾体抗炎药,比如每天120mg的依托考昔,也可以考虑使用双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康、洛索洛芬等非甾体抗炎药。2.基础疾病。一般来说有胃溃疡、肾病等基础疾病的患者不推荐随意使用这些药物;对于有冠心病或者脑梗病史的老年患者,不推荐使用依托考昔。对于不适合使用非甾体抗炎药的患者,推荐局部使用外涂非甾体类药物,比如扶他林凝胶等,一般不用担心副作用的问题。

应用激素的注意事项:对于疼痛非常剧烈或者对秋水仙碱不耐受的患者,或者因工作、个人需要想快速缓解疼痛,可使用激素疗法。口服醋酸泼尼松每天一次,连服2-3天,也可以前往医院按医生安排肌注激素。但众所周知,不正当使用激素会有潜在风险,也有一些使用禁忌,所以不建议自行使用。

科学规范降尿酸

降尿酸是治疗痛风的根本。那么尿酸降到多少比较理想呢?对于不同的人群,尿酸的理想目标是不一样的。降尿酸需要遵循“56789”原则,也就是根据不同的目标人群,把降尿酸的目标,定义到5mg/dl-9mg/dl(毫克每分升)。

5mg/dl(300μmol/L):有痛风石的患者,建议尿酸降到5mg/dl。研究表明,在降尿酸过程中,血尿酸水平越低,痛风石溶解越快。此外,合并痛风肾脏受损患者应以5mg/dl作为最终治疗目标,因为降低血尿酸可减少尿酸盐结晶沉积肾脏,保护肾功能。

6mg/dl(360μmol/L):没有痛风石的患者,尿酸水平需要持续维持在6mg/dl以下,有利于明显减少痛风发作次数,也可以保护肾功能。

7mg/dl(420μmol/L):无痛风发作但有家族史或伴发病,尿酸值在7mg/dl-8mg/dl,建议采取生活方式干预控制。

8mg/dl(480μmol/L):未发生痛风的高尿酸血症患者,但合并有家族史或心脑血管危险因素,如高血压、糖尿病、冠心病、卒中等,应该开始药物降尿酸治疗。

9mg/dl(540μmol/L):尿酸达到这个水平,无论有无痛风发作、家族史以及伴发病,均建议开始药物降尿酸治疗。

选择降尿酸药物时,应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。在痛风发作缓解2-4周起,开始降尿酸药物治疗,如果在药物治疗过程中出现痛风发作,不建议停用降尿酸药物。

健康生活防痛风

预防痛风发作,生活方式改变至关重要,要遵循以下五个要点,即健康饮食、规律运动、控制体重、增加饮水、远离烟酒甜饮料。

健康饮食:避免食用高嘌呤饮食,如动物内脏、牡蛎、小鱼干、香菇、火锅汤、啤酒、虾等。限量食用中嘌呤饮食,如干豆、家畜肉、家禽肉、螃蟹、鲍鱼等。放心食用低嘌呤饮食,如大部分水果、蛋类、主食类,大部分蔬菜、巧克力、酱油、牛奶等。

规律运动:高尿酸血症和痛风患者,每周应进行150-300分钟的中等强度运动。什么样的强度是“中等强度”呢?一个简单的判断方法是:运动时能说话但不能放声唱歌。常见的有快走、游泳、健行、骑自行车等。

控制体重:体重增加和肥胖可导致血尿酸升高和痛风发作。肥胖患者逐渐减重有助于降低血尿酸水平,预防痛风发作。减重目标为将BMI控制在25kg/m2以下。

增加饮水:增加饮水量不仅消暑解渴,还可促进肾脏排泄尿酸,减少尿酸盐结晶沉积,从而减少痛风发作次数。无肾脏病、心衰等禁忌情况下,建议痛风患者每天饮水总量为2-3L,尽量保证每日尿量约为2L,尿酸碱度(pH6.3-6.8)有利于尿酸排泄,减少尿酸盐结晶形成。可选择小分子弱碱性水,饮用柠檬水有助于降尿酸。

远离烟酒甜饮料:戒烟,也要警惕“二手烟”。对于痛风患者而言,酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系,无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。黄酒、啤酒、白酒是避免食用类,葡萄酒是限制食用类,但是为了不让痛风反复发作,应彻底戒酒。冰可乐、奶茶等大多数甜饮料不但热量极高,而且本身含有或代谢后产生果糖,可间接增加血尿酸生成,减少尿酸排泄,升高血尿酸水平,也是要尽量远离的饮品。

通过以上的介绍,相信大家对痛风和高尿酸血症有了进一步的了解。希望广大市民朋友能够重视高尿酸血症,积极预防痛风关节炎,享受健康无痛人生。

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