痛风是指尿酸单钠晶体沉积于关节、骨骼和软组织引发的疾病，可导致急性关节炎、慢性关节炎和痛风石中的一种或多种情况发生的疾病。痛风普遍且必要的发病原因是高尿酸血症。高尿酸血症指血清尿酸盐浓度>420μmol/L（微摩尔每升），超过这个范围，尿酸单钠晶体就更容易在血液中析出，沉积在关节部位，引发痛风发作，这也是“世界痛风日”定在4月20日的原因。今年“世界痛风日”的主题为“精准防控、畅享生活”，下面向广大市民朋友分享一些有关痛风和高尿酸血症的防治常识。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，在关节局部形成尿酸单钠晶体，并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏，才会造成痛风。痛风患者通常因大脚趾关节剧烈肿痛而就诊，除了大脚趾外，足背、脚腕、膝关节等，也是痛风容易发生的部位，比较少见于腰部和髋关节等部位。
尿酸与痛风：有的人血尿酸400-500μmol/L痛风就会发作；而有的人血尿酸高达700-800μmol/L仍然没有症状，但血尿酸一直维持在高水平或者标准上限，痛风发作的风险就会大大增加。
痛风的危害：痛风是由于血液中尿酸太高形成结晶导致的，这种结晶不仅可以沉积在关节中形成坚硬的痛风石，还可以沉积在血管和脏器之中。长期痛风的患者，通常会出现关节功能丧失、肾功能异常，还可能出现高血压、糖尿病、心脏病等诸多问题。
痛风的高危群体：一级亲属患有高尿酸血症或痛风者；久坐、高嘌呤、高脂饮食等不良生活方式者；肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、心脑血管疾病（如高血压、冠心病、心衰、卒中等）以及慢性肾脏病者。
痛风急性发作阶段，关节炎表现明显，局部红肿热痛反应强烈，患者自觉痛不欲生。所以，急性关节炎期的治疗目的是迅速控制局部炎症，缓解关节疼痛。患者应卧床休息，减少局部负重，抬高患肢、局部保温。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。痛风发作时的应用药物主要为秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。
应用秋水仙碱的注意事项：1.剂量。剂量过大的话，不会增加疗效，只会增加副作用，所以没有必要大剂量使用，一定要遵医嘱。国内的秋水仙碱有1mg和0.5mg两种规格，服用时要注意剂量。2.时间。可以从痛风发作的时候开始服用，越早开始效果越好。遵照医嘱给出的剂量服用2-3天后，多数患者关节症状明显改善。痛风急性关节炎缓解后，指南建议继续小剂量服用3-6个月，以防止再次发作，部分慢性痛风反复发作的患者，可以适当延长服用时间。3.不良反应。秋水仙碱是处方药，如果有肝、肾等基础疾病的患者，不建议随意服用。服用过程中如果出现腹泻，需要及时减量或停药。
应用非甾体抗炎药的注意事项：1.剂量。疼痛严重时，推荐使用足量的非甾体抗炎药，比如每天120mg的依托考昔，也可以考虑使用双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康、洛索洛芬等非甾体抗炎药。2.基础疾病。一般来说有胃溃疡、肾病等基础疾病的患者不推荐随意使用这些药物；对于有冠心病或者脑梗病史的老年患者，不推荐使用依托考昔。对于不适合使用非甾体抗炎药的患者，推荐局部使用外涂非甾体类药物，比如扶他林凝胶等，一般不用担心副作用的问题。
应用激素的注意事项：对于疼痛非常剧烈或者对秋水仙碱不耐受的患者，或者因工作、个人需要想快速缓解疼痛，可使用激素疗法。口服醋酸泼尼松每天一次，连服2-3天，也可以前往医院按医生安排肌注激素。但众所周知，不正当使用激素会有潜在风险，也有一些使用禁忌，所以不建议自行使用。
降尿酸是治疗痛风的根本。那么尿酸降到多少比较理想呢？对于不同的人群，尿酸的理想目标是不一样的。降尿酸需要遵循“56789”原则，也就是根据不同的目标人群，把降尿酸的目标，定义到5mg/dl-9mg/dl（毫克每分升）。
5mg/dl（300μmol/L）：有痛风石的患者，建议尿酸降到5mg/dl。研究表明，在降尿酸过程中，血尿酸水平越低，痛风石溶解越快。此外，合并痛风肾脏受损患者应以5mg/dl作为最终治疗目标，因为降低血尿酸可减少尿酸盐结晶沉积肾脏，保护肾功能。
6mg/dl（360μmol/L）：没有痛风石的患者，尿酸水平需要持续维持在6mg/dl以下，有利于明显减少痛风发作次数，也可以保护肾功能。
7mg/dl（420μmol/L）：无痛风发作但有家族史或伴发病，尿酸值在7mg/dl-8mg/dl，建议采取生活方式干预控制。
8mg/dl（480μmol/L）：未发生痛风的高尿酸血症患者，但合并有家族史或心脑血管危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病、卒中等，应该开始药物降尿酸治疗。
9mg/dl（540μmol/L）：尿酸达到这个水平，无论有无痛风发作、家族史以及伴发病，均建议开始药物降尿酸治疗。
选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。在痛风发作缓解2-4周起，开始降尿酸药物治疗，如果在药物治疗过程中出现痛风发作，不建议停用降尿酸药物。
预防痛风发作，生活方式改变至关重要，要遵循以下五个要点，即健康饮食、规律运动、控制体重、增加饮水、远离烟酒甜饮料。
健康饮食：避免食用高嘌呤饮食，如动物内脏、牡蛎、小鱼干、香菇、火锅汤、啤酒、虾等。限量食用中嘌呤饮食，如干豆、家畜肉、家禽肉、螃蟹、鲍鱼等。放心食用低嘌呤饮食，如大部分水果、蛋类、主食类，大部分蔬菜、巧克力、酱油、牛奶等。
规律运动：高尿酸血症和痛风患者，每周应进行150-300分钟的中等强度运动。什么样的强度是“中等强度”呢？一个简单的判断方法是：运动时能说话但不能放声唱歌。常见的有快走、游泳、健行、骑自行车等。
控制体重：体重增加和肥胖可导致血尿酸升高和痛风发作。肥胖患者逐渐减重有助于降低血尿酸水平，预防痛风发作。减重目标为将BMI控制在25kg/m2以下。
增加饮水：增加饮水量不仅消暑解渴，还可促进肾脏排泄尿酸，减少尿酸盐结晶沉积，从而减少痛风发作次数。无肾脏病、心衰等禁忌情况下，建议痛风患者每天饮水总量为2-3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH6.3-6.8）有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。可选择小分子弱碱性水，饮用柠檬水有助于降尿酸。
远离烟酒甜饮料：戒烟，也要警惕“二手烟”。对于痛风患者而言，酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系，无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。黄酒、啤酒、白酒是避免食用类，葡萄酒是限制食用类，但是为了不让痛风反复发作，应彻底戒酒。冰可乐、奶茶等大多数甜饮料不但热量极高，而且本身含有或代谢后产生果糖，可间接增加血尿酸生成，减少尿酸排泄，升高血尿酸水平，也是要尽量远离的饮品。
通过以上的介绍，相信大家对痛风和高尿酸血症有了进一步的了解。希望广大市民朋友能够重视高尿酸血症，积极预防痛风关节炎，享受健康无痛人生。
