血压难治因几许 睡眠打鼾早干预
来源:承德市中心医院 作者:杨阳 金明磊 

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2021年5月17日是“世界高血压日”,一直以来,“控制血压,稳住幸福”都是我们的美好心愿。但是我国高血压控制率很低,据2018年中国高血压病防治指南数据显示,我国大约2.7亿的高血压患者中,控制率仅为16.8%。高血压之所以难以控制,原因之一是存在一定数量的难治性高血压患者。所谓难治性高血压,是指在改善生活方式及合理规范用药的基础上,血压仍不能控制达标。这类患者血压如此难降,其常见病因之一为睡眠呼吸障碍(OSA)。

何为睡眠呼吸障碍

睡眠呼吸障碍俗称“鼾症”。打鼾在普通人群中的发病率高达60%-70%,男性居多,大约每10个男性中至少就有6人打鼾,其中2-3人经常打鼾,4人偶尔打鼾。打鼾如此普遍,是否说明打鼾是正常现象呢?其实打鼾是空气进出呼吸道时受阻而发出的声音,所以打鼾意味着睡眠中呼吸道存在狭窄。

打鼾可以分为单纯性鼾症和恶性鼾症。有些人入睡后鼾声均匀、平稳、规律,或者因为劳累、饮酒等原因而出现打鼾,这属于单纯的鼾症,一般不影响睡眠、血压及身体健康。但是如果入睡后鼾声四起,声音响亮又时断时续、忽高忽低、张口憋气,甚至把自己憋醒或者吓坏床伴,那就属于恶性鼾症,即睡眠呼吸障碍。

睡眠呼吸障碍是一种发生在睡眠中,以反复低通气和呼吸中断为主要症状的疾病,可以导致机体严重的缺氧、二氧化碳潴留以及睡眠障碍。临床表现为打鼾,且鼾声不规律,患者自觉憋气,甚至反复被憋醒,常伴夜尿增多,晨起头痛、头晕,日间困倦和口咽干燥等一系列症候群。可分阻塞型睡眠呼吸暂停、中枢型睡眠呼吸暂停、睡眠相关肺泡低通气和睡眠相关低氧血症四种类型,其中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)最为常见,是继发性高血压的常见原因。流行病学研究表明,有30%-50%的高血压患者合并存在不同程度OSA,而在难治性高血压患者中,OSA患者可高达80%。

危害巨大需警惕

可能有人要说高血压和睡眠怎么还扯上了关系?其实原发性高血压是一种生活方式疾病。睡眠是人类重要的生理行为,“日出而作,日落而息”是人类千百年来的生活规律,按照每人每晚8小时睡眠计算,人的一生中有大约1/3的时间都在睡眠中度过。但是在酣然入睡之后,其实还会发生很多的“故事”,比如打鼾、低通气、呼吸暂停。这些OSA事件会导致呼吸道反复发生痉挛,身体剧烈的吸气,胸腔内压力波动;低氧血症、高碳酸血症和呼吸暂停刺激身体异动以及大脑觉醒;血压、心率、呼吸以及肌肉、内分泌系统等都会发生一系列变化。

因此OSA导致高血压主要是由于低氧血症、高碳酸血症引起机体一系列生理病理反应。OSA会激活体内内分泌系统及交感系统,导致水钠潴留,引起心率、心输出量和外周血管阻力增加进而增高血压;OSA还会损害血管内皮功能,导致血管顺应性下降和血压升高;OSA引起的缺氧会加剧体内的氧化应激,从而影响血压。

“绳锯木断、水滴石穿”,长期的睡眠呼吸暂停不仅会影响血压,还会对身体多个器官造成危害:1.心血管系统:OSA可以诱发或加重冠心病、心力衰竭,引起夜间心律失常。2.神经系统:可增加脑卒中发病率,引起幻觉、肢体抽搐、痉挛、记忆力减退、性格改变、行为异常等改变。3.肾功能不全:OSA患者可出现夜间多尿、蛋白尿、水肿等肾功能受损症状,儿童可出现遗尿症状。4.血液系统:OSA导致乏氧可引起继发性红细胞增多,血液粘滞,增加血栓风险。5.内分泌系统:OSA可影响生长激素及其他多种内分泌激素释放,引起青少年生长发育迟缓,成年人糖脂代谢紊乱等。6.性功能减退:OSA可以引起乏氧,抑制睾酮分泌,导致阳痿、性功能减退,改善睡眠呼吸暂停有助于性功能的恢复。

四大特点勿忽视

OSA相关高血压具有如下特点:1.多以夜间或清晨血压增高为主,与正常人日间血压升高、夜间血压下降的节律相反,即动态血压监测呈现反杓型或非杓型血压。通过同时进行的动态血压监测与多导睡眠呼吸监测可发现,伴随着呼吸暂停的出现,血压呈周期性升高。2.临床症状为夜间憋醒大汗,白天嗜睡,晨起头痛,口干,阅读、开车、开会或看电视时打盹,或伴随难以控制的心绞痛、心律失常。3.体格检查发现肥胖、短颈、小下颌或呼吸道畸形。4。降压药物治疗效果差,常为顽固性高血压或隐匿性高血压。

重点人群早监测

随着人们对于睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识,现在三级医院一般都设有睡眠呼吸专科,多设在呼吸科、耳鼻喉科、高血压专科、神经内科、老年病科等科室。

睡眠呼吸专科通过给患者行“多导睡眠呼吸监测”(PSG)检查,以明确睡眠呼吸疾病的诊断。这项检查比较简单、方便,无创伤性,诊断阳性率高,漏诊率低,而且基本无特殊不良反应,是目前国际公认的诊断睡眠呼吸障碍的“金指标”。如果病人在连续7小时睡眠监测中发生30次以上的呼吸暂停,每次气流中止10秒以上,或平均每小时阻塞性呼吸暂停、混合性睡眠暂停、低通气及呼吸努力相关觉醒次数超过5次,就可以诊断患者患有“阻塞性睡眠呼吸障碍”。

除了难治性高血压人群,以下人群也建议进行呼吸睡眠监测:1.有口、鼻、咽喉部的病变人群:比如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、下颌短小等。2.与性别、年龄及肥胖有关的高危人群:中年以上的肥胖男性是OSA高发人群,男性咽喉部阻力高、肥胖病人颈部脂肪堆积、老年人气道松弛都容易导致OSA高发,绝经期后女性发病率也会升高。3.有遗传因素人群:打鼾有遗传倾向,会出现家族聚集现象。4.有内分泌、代谢疾病人群:甲状腺功能减退症会导致粘液性水肿;肢端肥大症患者舌肥大时都容易打鼾和出现呼吸暂停。5.伴有其他器质性疾病人群:脑卒中、慢性心力衰竭、胃食道反流等疾病都会导致或加重打鼾及呼吸暂停。6.长期大量饮酒、吸烟、服用镇静催眠药及肌松药患者也是高发人群。

综合治疗早干预

OSA相关高血压的治疗包括针对OSA的治疗和高血压的治疗。

(一)改善生活方式:

1.白天不要过度劳累,应该放松心情、释放压力。

2.睡前不要从事刺激性活动,可以舒服地洗个澡、按摩、听音乐,让神经充分放松、安稳入眠。

3.肥胖的病人应该积极减肥,可以减轻夜间入睡后咽部松弛的肌肉阻塞气道的情况,缓解打鼾,同时有助于血压的控制。

4.侧卧位睡眠:侧卧位的睡姿可以减轻患者仰卧位时舌、软腭、悬雍垂后坠的情况,使松弛的肌肉侧向一边,减轻气道梗阻。  

5.戒烟戒酒、不吃安眠药:吸烟会加重呼吸道慢性炎症,引起鼻咽腔粘膜水肿,饮酒及安眠药物会抑制呼吸中枢,使气道软组织充血、肌肉松弛,而加重打鼾,同时兴奋交感神经系统,升高血压。

(二)针对高血压的药物治疗:

水钠潴留是高血压发病的重要原因,也是OSA患者夜间气道阻塞的常见原因。因此利尿剂为基础的降压治疗方案可能更适合此类患者。OSA相关高血压患者要在医生的建议下正确使用药物。

(三)OSA的治疗:

1.口腔矫治器:单纯鼾症和轻、中度OSA患者可选用。

2.外科手术:OSA病人内科治疗前建议先于耳鼻喉科评估有无外科治疗的手术指证,必要时可以通过手术解决气道狭窄。

3.无创气道正压通气治疗:是目前应用广泛的一线治疗手段,即通过一台小型的家用呼吸机在患者夜间睡眠中实时地输送气体到患者的气道,以消除睡眠中气道塌陷情况,保证气道始终处于开放状态。使用呼吸机治疗以后,对于患者夜间打鼾和白天瞌睡等症状可起到立竿见影的效果。长期佩戴呼吸机,对于患者控制血压、预防心脑血管疾病等并发症也会起到积极的作用,还会使患者的精神、精力、性功能、内分泌功能等得以恢复,使肥胖患者体重有所下降,有助于提高睡眠质量和生活质量,降低相关并发症发生率和病死率。

简而言之,高血压与睡眠呼吸障碍均是严重危害人类健康的慢性杀手,但这两种疾病都是可防可治的。全面了解OSA相关高血压相关常识,及早发现睡眠呼吸疾病,及时解决高血压治疗中的难题,对于“控制血压、改善睡眠、稳住幸福”至关重要。


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