良好睡眠 健康先行
来源:承德市中心医院 作者:景卫革 

发布时间: 浏览:271

当冬奥会冠军谷爱凌说自己的“秘密武器”是“每天睡足10小时”的时候,令很多人意外并羡慕不已。睡眠是健康文明生活方式的重要元素,与身体健康息息相关。人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的,充足睡眠、均衡饮食和适当运动,是国际社会公认的三项健康标准。

然而,有一种疾病仅次于失眠作为第二大睡眠相关性疾病,却常被误认为是“睡得香”的标志,它就是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。在3月21日第22个“世界睡眠日”来临之际,我与大家分享一下阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的相关知识。

了解睡眠呼吸暂停综合征

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征是由上气道狭窄影响呼吸气流通畅度和阻力增加而引起的一种睡眠障碍。一般来说,睡眠时呼吸每停顿10秒以上为一次呼吸暂停。如果每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和(或)低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次/小时,并伴有白天嗜睡等临床症状,即可诊断为阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。它是一种常见的睡眠呼吸疾病,据最近一项全球研究表明,在30-69岁调查人群中,全球约有9.36亿人患有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,其中约有4.25亿中重度患者;我国约有1.76亿患者,其中6600万为中重度患者。

该病临床表现包括:夜间睡眠时打鼾伴呼吸暂停、呼吸不均或憋气、睡眠不安宁或多动、夜尿增多或是晨起头痛,白天疲倦嗜睡、注意力不集中、日常活动瞌睡等。可通过回答以下几个问题,自测是否存在睡眠呼吸暂停综合征。

1.是否有大声打鼾(关上门也能听到)。

2.是否白天感到疲乏无力,或白天嗜睡,或清晨头痛。

3.亲人是否有看到过您睡眠过程中呼吸停止的情况。

4.是否患有高血压。

5.体重指数(BMI)是否超过35kg/㎡。

6.年龄是否超过50岁。

7.男性颈围是否大于43cm,女性颈围是否大于40cm。

如果肯定回答超过3项以上,则表示存在高风险的睡眠呼吸暂停综合征,应尽早到医院就诊。

缘何会发生睡眠呼吸暂停

解剖因素:解剖结构异常是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的最主要危险因素,常见的解剖结构异常包括:鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等,咽部软组织肥大,软腭肥厚、低垂,扁桃体增生肥大,舌体肥厚等。在小儿患者中,肿大的扁桃体与腺样体是最常见的诱发因素。

年龄和性别:成人阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患病率与年龄正相关;男女患病率之比约2:1,但更年期女性患病率明显增加。

睡眠姿势:仰卧位睡眠时,舌体由于重力作用向后移位塌陷,造成舌后气道变窄,增加气道阻力,更易阻塞气道。

肥胖:肥胖是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的重要原因,且阻塞型睡眠呼吸暂停又可加重肥胖。

颈围过大:颈围过大意味着睡眠中会有更多的软组织阻塞气道。当男性颈围超过43cm、女性颈围超过40cm时,患睡眠呼吸暂停综合征的可能性增高。

家族史:阻塞型睡眠呼吸暂停综合征具有家庭聚集性,有家族史者患病危险性增加2-4倍。增加睡眠呼吸暂停风险的遗传特征包括肥胖和身体特征如下颌后缩等。其他常见的家庭因素(如体育活动和饮食习惯)也可能起作用。

饮酒或服用镇静催眠药物:二者均可使呼吸中枢对缺氧及高二氧化碳敏感性下降,上气道扩张肌肉的张力下降,进而使上气道更易塌陷而发生呼吸暂停,还能抑制中枢唤醒机制,延长呼吸暂停时间。 

吸烟与酗酒:吸烟可通过引起上气道的慢性炎症等因素引发或加重病情。酒精可降低肌肉张力。

其他相关疾病:脑血管疾病、充血性心衰、甲状腺功能低下、肢端肥大症、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、胃食管反流等。

睡眠呼吸暂停危害巨大

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者,由于呼吸暂停引起反复夜间低氧和高碳酸血症。如果长期得不到合理治疗,可引起多种严重慢性疾病,严重者甚至直接导致夜间猝死。

影响脑功能:睡觉过程中呼吸暂停,获取的氧气量少,加上上呼吸道阻塞,在气体交换的过程中受到阻碍,大脑重要的组织需要的氧气、营养物质供应不足,起床后常感疲乏无力,甚至头痛,反应也会变得迟钝。久而久之容易出现记忆力、注意力、判断力下降。

发生性格变化:长时间在睡眠呼吸暂停综合征的影响下,身体得不到正确调节,通常就会伴随着负面情绪出现,包括:急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动,易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑、沮丧等。

诱发心脑血管疾病:如高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、脑出血和脑梗塞等。

加重呼吸系统疾病:可诱发和加重夜间哮喘发作,易合并呼吸衰竭、肺源性心脏病等。

消化系统损害:可引起胸腔负压增加,导致胃食道反流综合征、反流性食道炎、胃溃疡等。

泌尿系统损害:缺氧可导致肾小管回吸收功能障碍,肾浓缩功能受损,引起夜尿增多,出现蛋白尿或肾病综合征,诱发肾功能损害。

影响内分泌系统功能:导致生长激素分泌减少,儿童发育迟缓,智力下降等。

及早发现 积极治疗

疑似患有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的患者,可到医院进行睡眠呼吸监测检查,即多导睡眠图监测(PSG)。这项检查简单、方便,无创伤性,诊断阳性率高,漏诊率低,而且基本无特殊不良反应,是诊断睡眠呼吸障碍的“金指标”。它不仅可判断疾病严重程度,还可全面评估患者的睡眠结构,睡眠中呼吸暂停、低氧情况,以及心电、血压的变化。

治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的方法主要有:

1. 病因治疗:纠正引起或加重阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的基础疾病

2. 一般治疗:

(1)改善生活方式:增强体育锻炼,避免烟酒嗜好,不吃镇静、安眠类药物,保持良好的生活习惯,肥胖者要积极减轻体重。

(2)保持侧卧位睡眠:侧卧位的睡姿可以减轻患者仰卧位时舌、软腭、悬雍垂后坠的情况,使松弛的肌肉侧向一边,减轻气道梗阻。

(3)控制血压:阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测,按时服用降压药物。

3.使用口腔矫治器:无创伤,价格低,适用于单纯鼾症及轻度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者,特别是下颌后缩患者、不能耐受无创气道正压通气治疗及不能手术或手术效果不佳患者,但患有颞颌关节炎或功能障碍患者忌用。

4.无创气道正压通气治疗:是目前应用广泛的一线治疗手段,即通过一台小型的家用呼吸机,在患者夜间睡眠中实时地输送气体到患者的气道,以消除睡眠中气道塌陷情况,保证气道始终处于开放状态。呼吸机治疗对于患者夜间打鼾和白天瞌睡等症状可起到立竿见影的效果。长期佩戴呼吸机,对于患者控制血压、预防心脑血管疾病等并发症也会起到积极的作用,并可促进患者精神、精力、性功能、内分泌功能恢复及肥胖患者减轻体重,降低相关并发症发生率和病死率。

5.外科手术:对于上气道解剖结构异常,经评估符合手术指征且无相关禁忌症的患者,可以通过耳鼻喉科手术或颌面外科手术进行治疗。手术治疗后需要规律随访复查。

上一条 下一条