摆脱偏头痛 身心更健康
来源:承德市中心医院 作者:张然 张江涛 

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偏头痛是一种慢性神经血管性疾病,多起病于儿童期、青春期和成年早期。随着现代生活节奏的加快和社会竞争压力的加剧,罹患头痛的患者日益增多,严重影响患者的学习、工作和生活,而且给家庭带来沉重负担。据世界卫生组织统计,全球偏头痛患者13.31亿,男女比例1:3,中国偏头痛患者高达1.51亿。其中,超过1/2的患者因头痛影响工作或学习,近1/3的患者因头痛导致缺工或缺课。下面我就与大家分享一下有关偏头痛的防治常识,帮助患者早日摆脱偏头痛的“紧箍咒”。

偏头痛的症状及危害

数据表明,60%的偏头痛表现为单侧痛,40%的偏头痛表现为双侧痛,儿童偏头痛以双侧痛居多。也有只表现为中重度腹痛,而没有头痛,称之为腹型偏头痛,多见于儿童。特别是前庭性偏头痛,患者会出现反复眩晕,持续几分钟、几小时或几天。有人眩晕时会伴偏头痛发作,有人则只是眩晕,而过去曾有偏头痛发作。

偏头痛不单单是一种痛的临床症状,而是有一系列完整的临床演变过程,由发作前期(也叫前驱期)、先兆期(头痛开始前15-30分钟)、头痛期、头痛后期这4个转化阶段组成。

前驱期:症状具有非特异性,容易被忽视。如打哈欠、情绪异常、对光或声敏感性的改变,颈部肌肉僵硬以及疼痛和莫名的疲劳感等,会让患者常自认为得了“颈椎病”,而就诊于骨科。 

先兆期:由于神经元和神经胶质细胞状态的改变而引发颅内血管收缩,导致颅外、颅内血管扩张,其常见症状有眼前出现波纹、闪光、暗点、发黑等视觉异常或皮肤异常疼痛,也可表现为困倦、偏侧肢体麻木(或无力感)、眩晕、视物重影,甚至语言表达困难等,这种情况下需要区分是不是急性脑卒中。

头痛期:表现为持续4-72小时的头痛,确定偏头痛至少包括以下特点中的两个:单侧、搏动性、疼痛程度为中重度、日常生活中简单的走路或者上下楼活动即可使头痛程度加剧,以及符合以下症状中的一个:恶心、呕吐、畏光和畏声。

头痛后期:最常见的症状表现为疲惫感、注意力集中障碍、颈部酸困僵硬等。

在生活节奏日益加快的今天,人们总是习惯于忍痛负重。据世界卫生组织调查表明,37%的白领每月头痛超过5天,超过60%的受访者表示不会采取任何治疗行为,选择以忍痛来处理头痛的困扰,仅有10%的受访者去医院就诊。大多数人都不能停下匆忙的脚步,给予自己足够的关爱,导致工作效率明显下降,生活质量每况愈下。《全球疾病负担报告2019》显示,偏头痛目前为第二位导致患者失能的病因。频繁发作会发展成慢性偏头痛,合并失眠、焦虑、抑郁,过量使用止痛药物还可导致药物过量性头痛,久而久之服用止痛药物无效、头痛却越来越重,形成恶性循环,甚至进展为慢性每日头痛。此外,偏头痛患者发生脑卒中、心肌梗死、癫痫的风险显著升高,或可导致包括语言功能障碍在内的认知功能下降。因此,偏头痛绝不是可以等闲视之的“小事”。而目前我国大部分地区头痛的就诊率低、预防性治疗不足、止痛剂使用过度,因此,开设头痛专病门诊显得尤为重要。  

偏头痛的诱发因素

遗传:约60%的偏头痛患者有头痛家族史,其亲属中出现偏头痛的危险高于一般人群3-5倍。

食用可能诱发偏头痛的食物和药物:富含酪氨酸的食物,如奶酪、巧克力、柑橘、腌/熏肉、酱菜、腐乳等。高糖/辛辣/冷冻食品、动物内脏、浓茶、咖啡、可乐或鸡精、味精等调味品。应用血管扩张药、滥用止痛药物等也可诱发头痛。

不良的生活习惯:如吸烟、酗酒、熬夜等。要远离头痛,需戒除会令人成瘾的尼古丁。另外,所有酒类都会引发头痛,特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质。睡眠过少或过多、过度疲劳等也可诱发头痛。维持规律的作息,对偏头痛患者来说格外重要;即使在节假日,也应生活作息规律,可降低头痛的发生率。坐姿不良会导致头痛或头痛加重。因此,保持头部和身体基本成一条直线,身体各部分的肌肉就不容易疲劳。还要经常改变姿势,工作、学习时每隔45分钟活动或休息3-5分钟。

不良情绪:紧张、焦虑、抑郁或暴怒等都可诱发偏头痛,另外应激释放可导致周末头痛,有人周一至周五上班期间不头痛,周末休假反而头痛了,就是这个原因。要学会减压、避免情绪波动,可通过正念、冥想、听音乐等放松运动缓解压力。保持适当运动,注重呼吸训练、调息运动,如瑜伽、慢跑、快走、骑单车、打太极拳等,可帮助患者减轻焦虑、肌肉紧绷等症状。但要防止过犹不及,对于经常头痛的人来说,要避免剧烈运动,否则反而会诱发头痛。

强烈的声光刺激:偏头痛患者对声光刺激比较敏感,长时间使用手机、电脑会增加偏头痛发作风险。建议限制使用电子产品的时间,因工作需要无法避免使用时,可以把屏幕稍微调暗、放大字体,每隔一段时间起身活动一下。另外,不要在烈日下直晒。

内分泌因素:如女性经期前后、绝经期、口服避孕药、激素替代治疗可诱发头痛。

局部因素:如头部着凉。很多头痛患者对冷热变化很敏感,季节交替、天气忽冷忽热时头痛明显,吹到冷风、空调,或洗完头没吹干也会诱发头痛。建议出门前做好头部保暖,不要直吹冷风;洗完头后不要等自然晾干,用吹风机吹干后再睡觉或出门。

偏头痛可防可治

目前偏头痛的病因尚不明确,主要涉及三叉神经血管学说、皮层扩布性抑制、神经递质等,也就是说,偏头痛不能根治。但是偏头痛是可防可控的,通过规范治疗,可以保障日常生活、工作和学习。偏头痛的规范治疗主要包括:患者教育、非药物治疗、药物治疗。

患者教育:患者要规律记录头痛日记,寻找、确定自身头痛诱发因素,从而更好地避免头痛发作;观察头痛症状,对评估预防治疗效果有重要意义,也有助于头痛的正确诊断。头痛日记记录要素有:1.头痛发作日期;2.头痛时长(发作时间-结束时间);3.头痛严重程度(1-10分,1分最轻,10分最痛);4.头痛前出现什么症状;5.使用药物;6.缓解程度(头痛消失/头痛缓解/头痛无变化);7.可疑诱因(如食物、饮料、月经期、环境、情绪等)。

非药物治疗:理疗、针灸、瑜伽、规律运动、正念、冥想等。

药物治疗:分为急性期治疗和预防性治疗。急性期药物治疗的目的是快速缓解头痛,使患者恢复正常生活。应在头痛的前驱期或在刚开始有头痛感觉时服药,不要等到痛到已经无法忍受时再服药,因为此时服药不仅可能无法达到理想的控制效果,而且可能因为控制不好药物剂量造成不良反应。服药后要避光、安静休息。一定要避免滥用止痛药物。预防性用药可降低头痛发作频率、程度,如果头痛发作频繁、出现偏头痛持续不缓解、不能耐受急性期治疗、严重影响生活质量等,需要预防用药。有效的预防性治疗需持续约6个月,之后根据头痛发作情况可缓慢减量或停药。用药期间要定期复诊,观察药物疗效及有无药物的副作用。用药有效的观察时间为4-8周,切勿自认为初始治疗无效而放弃治疗,或因头痛减轻而自行停药或减量。

虽然偏头痛会给患者带来极大的痛苦,但是通过转变认识误区、避免诱发因素、坚持规范治疗,可有效减轻病痛,极大改善患者的生活质量。


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