重视健康管理 远离“甜蜜负担”
来源:承德市中心医院 作者:翟铁 

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糖尿病是一种慢性疾病,当胰腺不能产生足够的胰岛素或者身体不能够有效利用它产生胰岛素时就会发生。糖尿病的主要类型有1型、2型和妊娠型,每种糖尿病都有不同的病因。据2020年4月我国第四次大型流行病学调查,目前我国糖尿病的患病率为11.2%,糖尿病前期高达35.2%,其中2型糖尿病(T2DM)占糖尿病病例总数的90%左右。高血糖是糖尿病不加控制的常见后果,久而久之会对身体的许多系统造成严重损害,尤其是神经和血管。只有持续有效的健康管理,才能促进健康,延缓并发症的发生与发展。为有效降低患病率,提高治疗率、达标率,我国提出三级预防策略。在11月14日第15个“联合国糖尿病日”来临之际,我向市民朋友详细解读三级预防策略,远离糖尿病“甜蜜负担”。


一级预防 控制危险因素

一级预防指在一般人群中开展健康教育,提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度,倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、戒烟、限酒、心理平衡的健康生活方式,提高糖尿病防治意识,进而控制2型糖尿病的危险因素,预防2型糖尿病的发生。

多项随机对照研究结果显示,糖耐量异常(IGT)人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量,鼓励超重或肥胖患者减轻体重,增加日常活动量,每天进行至少20分钟的中等强度活动。此种生活方式干预6年,可使发生2型糖尿病的风险下降39%,2型糖尿病发病中位时间推迟3.96年。

糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动降低糖尿病的发生风险,并定期随访及给予社会心理支持,以确保生活方式改变能够长期坚持;定期检查血糖;密切关注其他心血管危险因素(如吸烟、高血压、血脂异常等),并给予适当的干预措施。具体目标为:(1)使超重或肥胖个体体重指数(BMI)达到或接近24 kg/㎡,或体重至少下降7%。(2)每日饮食总热量至少减少40-500 kcal(1 kcal=4.184 kJ),超重或肥胖者应减少500-750 kcal。(3)饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;每人每天食用盐的总量不超过5g。(4)中等强度体力活动至少保持在150分钟/周。(5)如经过强化生活方式干预6个月效果不佳,可考虑药物干预。


二级预防 远离并发症

二级预防是指在高危人群中开展糖尿病筛查,及时发现糖尿病、及时进行健康干预等,在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生。

成年高危人群包括:(1)有糖尿病前期史;(2)年龄≥40岁;(3)体重指数(BMI)≥24kg/㎡和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm);(4)一级亲属有糖尿病史;(5)缺乏体力活动者;(6)有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;(7)有多囊卵巢综合征病史的女性;(8)有黑棘皮病者;(9)有高血压史;(10)有高脂血症病史;(11)有动脉粥样硬化性心血管疾病史;(12)有类固醇类药物使用史;(13)长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗者。

儿童和青少年高危人群包括:超重或肥胖且以下3项危险因素中至少1项,即母亲妊娠时有糖尿病(包括妊娠期糖尿病);一级亲属或二级亲属有糖尿病史。

存在与胰岛素抵抗相关的临床状态(如患黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常)者,宜及早进行糖尿病筛查。首次筛查结果正常者,宜每3年至少重复筛查一次。如果空腹血糖≥6.1mmol/L 或随机血糖≥7.8mmol/L,建议行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),同时检测空腹血糖和糖负荷后2h血糖。

临床研究表明,对于新诊断的2型糖尿病患者,早期严格控制血糖可以降低糖尿病微血管和大血管病变的发生风险。血糖控制目标须个体化。对于新诊断、年轻、无严重并发症或合并症的2型糖尿病患者,建议及早严格控制血糖,以降低糖尿病并发症的发生风险。同时,严格控制血压、血脂也可以降低糖尿病并发症的发生风险。对于没有明显血管并发症但心血管风险高危或极高危的2型糖尿病患者,应采取降糖、降压、调脂及合理应用药物治疗,以预防心血管事件和糖尿病微血管病变的发生。


三级预防 改善生活质量

三级预防是指延缓2型糖尿病患者并发症的进展,降低致残率和死亡率,从而改善生活质量、延长寿命。

继续控制血糖、血压及血脂。严格控制血糖可以降低已发生的早期糖尿病微血管病变(如非增殖性视网膜病变、微量白蛋白尿等)进一步发展的风险。然而,在糖尿病病程较长、年龄较大且具有多个心血管危险因素或已有心血管疾病的人群中,严格控制血糖对降低心血管事件和死亡风险的效应较弱。对于糖尿病病程较长、年龄较大、已有心血管疾病的2型糖尿病患者,应采取降糖、降压、调脂、抗血小板治疗等综合管理措施,以降低心血管事件、微血管并发症进展及死亡风险,但应遵循分层管理的原则。


健康管理 从点滴做起

一、不要多吃高油高糖食物

尽量避免吃高油高糖食物,因为这类食物热量高,尤其是高糖食物更容易快速升高血糖值,长期食用高热量食物还会使身体肥胖。过度肥胖,尤其是中心型肥胖更容易增加患糖尿病的风险,还可能增加血脂紊乱、冠心病等疾病的发病风险,对健康带来不利影响。控制血糖,应多吃新鲜的绿叶蔬菜,合理搭配蛋、奶、瘦肉、鱼、虾等,保证充足的营养。主食最好搭配一些粗粮,如将杂粮、粗粮跟大米一起蒸煮,不仅可以增强饱腹感,也能缓解餐后血糖的上升,但杂粮饭也同样要控制摄入量。

另外,糖尿病患者容易合并高脂血症,所以也应限制高胆固醇食物的摄入。因为高血脂也是引起糖尿病患者发生多种慢性并发症的因素之一。含胆固醇高的食物主要包括:动物油、黄油、肥肉、动物内脏、蛋黄及大部分的油炸食品等,应尽量控制摄入量。

二、避免高钠饮食

日常要减少含盐量高的食物摄取,包括酸菜、咸菜、腊肉等。高钠饮食会增加糖尿病患者身体内的血容量,诱发高血压,增加心脏负担,还可能引起动脉粥样硬化,加重糖尿病并发症。因此糖尿病患者一定要控盐,每日摄入应小于6g。

三、不暴饮暴食

日常要养成良好的生活习惯,按时三餐,不暴饮暴食。尤其是那些不按时吃饭、不吃早餐的人,更容易暴饮暴食。因为如果不吃早餐,午餐和晚餐可能会吃得更多,而身体在短时间内摄入大量食物,血糖可能飙升,也会增加消化系统负担,影响肠胃健康。因此,要养成健康的饮食方式,以免血糖过度波动,使病情加重。

四、不要抽烟、酗酒、熬夜

烟草中含有焦油和尼古丁,在燃烧的时候会释放有害物质,这些物质容易让身体器官受到损害。而酒精需要经过肝脏代谢,酗酒会对肝功能造成影响。尤其是在睡觉之前应避免抽烟饮酒,以免神经过度兴奋,影响睡眠质量。糖尿病患者若长期喝酒,容易加重肝肾代谢负担,而降糖药物也是需要肝肾代谢的,因此糖友们要注重对肝肾的保护。另外,熬夜很伤害身体健康,尤其是体质较弱的朋友,更要保证充足的睡眠。人体只有在晚上睡觉的时候,才能得到全面的休息。如果经常熬夜,身体得不到充足的睡眠,不仅可降低免疫力,而且可对身体内脏器官各项功能带来不良影响,进而使身体代谢发生紊乱,增加血糖升高的风险。

五、不吃夜宵

很多人都有在睡前吃夜宵的习惯,但这样很不利于身体健康。睡前需要保持轻松的身体状态,肠胃、胰腺等器官都要得到休息,如果在这个时候大量进食,会增加身体器官的额外负担。另外,大部分夜宵热量高,盐分糖分油脂含量也高,经常食用容易导致身体过度肥胖,使糖尿病的发病率增加。

六、不吃高糖水果

新鲜的水果营养丰富,但需要注意的是,一些水果的糖分不低,大量食用会造成血糖波动。因此,吃水果的时候尽量选择低升糖指数的水果。少吃高糖水果,如枣、香蕉、菠萝、龙眼、荔枝、葡萄以及葡萄干等含糖量比较高的水果或水果制品,如果常吃这些含糖量很高的水果势必会加重病情。

七、尽量少吃白粥

白粥看起来清淡,但升糖指数却很高,尤其是煮得比较软烂的白粥,因此无论是白粥还是糯米粥,都不建议糖友们大量食用。如果实在想喝粥的话,建议搭配一些新鲜的蔬菜和肉类。

八、尽量饮用白开水

白开水是糖友的最佳饮品,如果觉得白开水索然无味,可以喝些淡茶水,有利于血糖的控制。


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