知“帕”不怕 我们和您在一起
来源:承德市中心医院 作者:马翠红 刘秀洁 

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帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病,该病起病隐匿,病程进展缓慢,症状逐渐加重。随着人口老龄化的加剧和环境因素的影响,帕金森病的患病率逐年增加。现已成为仅次于脑卒中、老年性痴呆的第三大老年人的“健康杀手”,严重危害中老年人的健康,同时增加了更多的社会负担。

作为一种运动障碍性疾病,帕金森病常见的运动症状有静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常,然而,许多公众却不了解,它还有诸多,包括焦虑、抑郁、嗅觉下降、睡眠障碍等非运动症状。今年4月11日是第25个“世界帕金森日”,主题为关注帕金森病人的心理健康。旨在倡导公众,尤其是帕金森病患者和家属高度重视、早期识别、科学管理非运动症状。下面,我们就和广大市民朋友谈一谈关于帕金森病非运动症状的相关知识。

重视非运动症状

帕金森病可以有很多的非运动症状,常见的有神经精神症状(抑郁、焦虑、淡漠、认知障碍等)、自主神经功能障碍(便秘、体位性低血压、流涎、排尿障碍等)、睡眠障碍(夜间睡眠时大喊大叫、失眠、白天过度嗜睡、不宁腿综合征等)、疼痛、疲劳、嗅觉减退等。这些非运动症状可以出现在运动症状之前,最长可以早于运动症状10-20年前,且贯穿于帕金森病的整个病程中。对一些患者来说,非运动症状比运动症状的影响还要大,但非运动症状容易被忽视,错过最佳治疗时机,显著降低患者的生活质量。

个体施治 综合管理

抑郁和焦虑:抑郁在帕金森病患者中的比例为2.7%-90%,可以出现在运动症状前。患者往往表现为持续的情绪低落、工作和生活兴趣丧失、冷漠、悲观、缺乏幽默感,严重者甚至可以出现自杀念头。帕金森病的焦虑,主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交恐惧,常常和抑郁症状并存。当运动症状前出现抑郁、焦虑或运动症状轻微时,患者可能会选择在精神心理疾病专科就诊,服用传统的抗抑郁、焦虑药物,而这些药物往往会加重帕金森病的运动症状,给患者带来更多的痛苦。帕金森病患者抗抑郁药物的应用应在帕金森病专科门诊医生的指导下进行。

认知障碍:认知障碍在帕金森病患者中比较常见,发生比例高达62.5%,早期可以表现为轻度的认知功能障碍,中晚期可以出现痴呆。对于认知障碍的管理,首先要定期到帕金森病专科门诊就诊,筛查认知功能;其次要避免应用加重认知损害的药物。帕金森病认知障碍患者除坚持药物治疗外,认知康复训练也非常重要。

慢性便秘:帕金森病慢性便秘包括排便频率减少和排便困难两种情况,发生率为7%-71%。便秘不仅严重影响患者的生活质量,也影响抗帕金森病药物的疗效,因此需高度重视。一方面要改善患者的生活方式,如多饮水、增加纤维类食物的摄入、规律运动;另一方面,可以应用益生菌、益生元纤维及乳果糖等,必要时可以应用开塞露等。

睡眠障碍:帕金森病患者睡眠障碍的发生率为47.66%-89.10%,睡眠障碍表现形式多种多样,可以表现为失眠、白天过度嗜睡、夜间睡眠中行为异常、不宁腿综合征等。下面我们一起了解一下这些睡眠障碍各自的特点。

1. 快速眼球运动期睡眠行为障碍:通俗地说,就是患者睡眠中常常出现说梦话、喊叫、拳打脚踢,严重时可以伤及自己和床伴、坠床等,这个症状可以出现在帕金森病运动症状前10年。一旦出现上述症状,一定要保证患者睡眠环境的安全,如在地板上放置床垫、将家具的边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护,睡前移去潜在的危险物品,如利器、玻璃、水杯、水壶等,建议患者的同床者与患者分室居住,直到患者症状得到有效的控制。而患者需规律作息时间,避免有精神兴奋作用药物的使用和酒精的刺激,如症状仍不能改善,可以在专科医生指导下用药。

2. 失眠:我国帕金森患者的失眠比例约为30%-86.8%,女性、病程长及合并焦虑、抑郁的患者更容易出现。主要表现为入睡困难、夜间觉醒次数增加、早醒、总睡眠时间小于6小时、睡眠质量下降,同时伴有日间功能障碍。对失眠的治疗,首先是找到失眠的原因,很多抗帕金森病的药物可以导致失眠,需在下午4点以前服用,如果是运动症状控制不好导致失眠,可以调整用药。

3.不宁腿综合征:这种睡眠障碍在帕金森病患者中的发生率为8.41%-34.85%。患者往往表现为双下肢不适感和强烈活动下肢的欲望,出现在休息或不活动(如患者处于卧位或坐位)时,活动(走动或伸展腿)时症状得到部分或完全缓解,傍晚或夜间症状加重。很多患者不了解这个疾病,往往认为是关节疾病而前往骨科就诊,服用止痛药物甚至进行手术治疗,结果不仅症状没有得到缓解,而且增加了经济负担。治疗上应首先明确有无铁代谢的问题,如存在血清铁蛋白下降,应予口服补铁治疗。

4.日间过度嗜睡:是帕金森病患者睡眠障碍的一种表现形式,发生率约为30%。患者主要表现为白天睡眠增多,出现不恰当的或者非意愿的嗜睡,可以发生在任何场所,可以在运动症状出现前约10年发生。发生的原因很多,可以由于夜间的睡眠障碍引起,个别抗帕金森病药物也可以引起,因此治疗上主要是规律睡眠卫生习惯,减少夜间镇静药物应用,改变药物剂量或用法。治疗上目前比较推荐的是日间光疗。

疼痛:帕金森病患者的疼痛包括肌肉骨骼疼痛、神经性疼痛、肌张力障碍性疼痛和中枢性疼痛等多种类型,最常见的是肌肉骨骼疼痛。当帕金森病患者出现疼痛时,首先需明确疼痛是否与运动波动有关。若与运动波动相关的疼痛,可以调整抗帕金森病药物以延长“开期”,改善“关期”疼痛。其次可以在医生指导下选用相关药物改善疼痛症状。

疲劳:帕金森病患者往往可以表现为精力不足、疲惫感和疲倦,且这些症状与患者运动症状的严重程度关系不大。如果患者出现疲劳,应在专科医生指导下进行药物治疗。

直立性低血压:很多帕金森病患者容易出现站立时头晕,这时要警惕可能是出现了直立性低血压。合并高血压患者,需减量或停掉降压药物,增加水和盐的摄入、避免体位的过快改变、穿弹力袜及腹带等改善症状,避免直立时晕厥的发生。如症状仍不能改善,应在医生指导下进行规范药物治疗。

嗅觉减退:嗅觉减退可以出现在帕金森病运动症状之前,容易被患者及家属忽视,虽然没有很大的危害性,但如果无明确原因出现嗅觉减退或丧失,同时合并上述其它非运动症状或者静止性震颤等运动症状,需尽早到帕金森病专科门诊就诊,以尽早明确是否罹患帕金森病。

除了上述常见的非运动症状,帕金森病患者还可能有尿频、尿急、淡漠、幻觉等。每个帕金森病友的非运动症状表现不同,无固定模式。但非运动症状对帕友们的生活质量影响较大,需引起患者和家属的重视。

帕友及家属都知道,帕金森病是逐渐进展的疾病,不能治愈,目前治疗的主要目标是延缓疾病的发展,有效改善患者的症状,提高患者的工作和生活质量。我们倡导的治疗目标是:综合治疗,品质生活。对帕金森病的治疗要坚持综合性、个体化的方案,其中,康复治疗要贯穿帕金森病的全程。帕友可以根据自己的实际情况,选择太极、舞蹈、康复体操、大步行走、唱歌、踏车、提示行走等适合自己的运动方式。同时,帕金森病的治疗离不开合理的营养支持、心理治疗和家人的精心照料。不要“帕”,我们永远和您在一起。

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