入“镜”观其变 健康“肠”相伴
来源:承德市中心医院 作者:郝欣 

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结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病人数位列恶性肿瘤第三位。国家癌症中心2019年发布的数据显示,2015年我国新发结直肠癌约38.8万例,因结直肠癌死亡的患者数约为18.7万人。其发病率逐年增高,主要是因为饮食结构改变,高蛋白、高脂肪饮食增加另外还与结肠、大肠的息肉有密切关系,大概约80%大肠癌发生都是在大肠息肉的基础上逐渐恶变演化而来的。

及早发现结直肠癌的蛛丝马迹

排便习惯改变。这通常是最早出现的症状。多表现为排便次数增多、腹泻、里急后重感等。这是由于肿瘤对肠道的刺激或堵塞肠腔、浸润肠管所致。

大便性状改变。包括便血、粘液便和大便形状变细变形。

腹痛。作为结肠癌常见症状之一,常为定位不确切的持续性隐痛,或仅为腹部不适或腹胀感。

腹部肿块。多为肿瘤生长本身引起。癌细胞侵及肠壁全层后与邻近的脏器或肠腔粘连,形成腹部肿块。

肠梗阻症状。表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便困难等。

会阴部疼痛。常为直肠癌的盆腔浸润所致。

全身乏力。由于慢性失血、癌肿破溃、感染、毒素吸收等,出现贫血、消瘦、乏力、低热等。

结直肠镜是早筛早诊的重要方法

据调查显示,我国83%的结直肠癌患者在首次确诊时处于中晚期,其中44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。专家呼吁重视早筛早诊,其中结肠镜检查是结直肠癌筛查的重要方法。

结肠镜检查就是通过肛门插入一根软管,并向肠道里充入空气,使肠道扩张,通过软管前端的“摄像头”查看整个结直肠的技术。通常结肠镜内部还有可以放置操作器械的通道,从而能够在结肠镜下钳取组织做病理检查,甚至进行病变切除等操作。

近三年国家癌症中心癌症报告均显示,结直肠癌都是高居第三位的恶性肿瘤。城市地区发病率高于农村地区,男性高于女性,发病隐匿,发现时多已属中晚期。多数结直肠癌的发生是一个缓慢的过程,正常黏膜到小息肉变成大息肉,再到不典型增生,最终才发展为癌症。从良性发展到恶性,通常需要5-10年或者更长的时间。在息肉和不典型增生阶段,患者通常感受不到任何异常。若在这个时候,能通过结肠镜检查发现息肉或腺瘤,就能立刻切掉,将癌变的可能性直接扼杀在萌芽之中。因此,结肠镜是发现肠道疾病的金标准。

结肠镜检查是很安全的,过程中可能会因向肠腔内充气,感到不适或者腹部痉挛疼痛,但只要做完后排出气体,这种不适很快就能缓解。当然,检查也可能出现并发症,比较严重的如出血或穿孔等,但这很少见。

没有不舒服就不用做结肠镜?

不是的!结直肠癌早期筛查至关重要。有统计数据显示,94%新发结直肠癌病例和91%的结直肠癌死亡病例的年龄大于50岁。因此,推荐无症状无高危因素的普通人群45岁就开始进行结肠镜筛查。对于有高危因素人群,建议35岁开始进行筛查并建议增加检查次数。

有以下任意1条或者1条以上者,就是高危因素人群,建议进行早癌筛查:

1.一级亲属有结直肠癌史;

2.本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史);

3.本人有肠道息肉史;

4.同时具有以下两项及两项以上者:

(1)慢性便秘(近两年来便秘每年在两个月以上);

(2)慢性腹泻(近两年来腹泻累计持续超过三个月,每次发作持续时间在一周以上);

(3)黏液血便;

(4)不良生活事件史(发生在近20年内,并在事件发生后造成较大精神创伤或痛苦);

(5)慢性阑尾炎或阑尾切除史;

(6)慢性胆道疾病史或胆囊切除史;

什么是无痛结肠镜

结肠镜检查过程大约会持续10-30分钟左右,90%的人做结肠镜的感觉就像拉肚子,持续2分钟左右。10%的人会很痛苦,多见于太瘦、之前做过腹部手术、便秘的人,这几类人建议做无痛结肠镜,睡一觉即可做完。

在麻醉状态下进行的结肠镜检查就是无痛结肠镜。检查时会静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物,提高耐受力,降低应激反应,从而消除恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行,在无痛的状态下完成整个检查过程。

做结肠镜时需要哪些准备

因为医生要通过结肠镜观察肠道内部的情况,这样就必须有一个干净的肠道,所以检查前必须做肠道准备。便秘的患者,检查前两天进食半流质饮食(白粥、软面条等),戒食纤维食物(青菜、水果)。

预约上午检查的,检查前一天晚间19点前进食清流质饮食,如清汤、白糖水,不能喝牛奶、豆浆、浓汤等。早上4-5点开始服用清肠剂,以排出清水样便为最佳,如排出物仍有粪渣,则需继续饮水。因为会频繁去厕所,所以尽量待在上厕所比较方便的地方

预约下午检査者,检査前一天进食清流质饮食,检查当日禁食早餐,上午8-9点服用清肠剂。进入检査室前需排便一次。如果是无痛结肠镜检査,需确保检査前禁饮两小时以上。

检查后注意事项:检查后初期因空气积聚于结直肠内会感到腹胀不适,可到厕所排气,数小时后症状会逐渐消失。如有持续性腹痛,大便带血且量多时请立即通知医护人员。实施无痛结肠镜检查者,当天不宜开车及进行高空作业。单纯检査者,检査后1小时可进食少渣饮食;已做治疗者,具体根据治疗情况决定饮食形式。

结肠镜发现异常怎么办

如果结肠镜下发现了息肉或者肿瘤等其它可疑病变,医生会做活检,取部分或全部病变组织送去化验,病理科大概1-2个工作日后会发出检查报告,告诉我们病变是什么,是良性的还是恶性的,是癌还是癌前病变。

良性肿瘤或已经癌变的早期肿瘤,可采用内镜下黏膜切除术(EMR))及内镜下黏膜剥离术(ESD),对可疑病灶进行内镜下治疗,从而达到阻止消化道癌症发生发展的目的,其5年生存率超过90%。故消化道早癌可治愈,内镜早诊是关键,且确诊早、创伤小、痛苦小、治疗效果好。

科学预防从健康生活开始

健康饮食:增加膳食纤维、绿叶蔬菜、叶酸和钙的摄入量,减少红肉(牛肉、羊肉、猪肉等哺乳动物的肌肉组织)和加工肉类制品的摄入,可降低结直肠癌的发生风险。

积极预防、治疗肠道疾病:预防各种息肉、治疗溃疡性结肠炎、慢性腹泻等,对于肠道息肉应及早处理。

加强锻炼、避免久坐:有些人虽然检查不出疾病,但常会出现浑身无力、头晕眼涩、记忆减退等现象,这意味着身体处于亚健康状态,界于健康与疾病的边缘。这种状态,人体免疫力往往会下降,得肿瘤的可能性会增高,而适当的锻炼可以帮助人们走出亚健康状态。

所以,适当锻炼,每周进行3次以上的有氧运动,每次运动30分钟以上,可有效增加肠胃的蠕动,利于排便,保证自己的体重在正常范围内,减少患病风险。

戒烟戒酒:烟、酒都属于可能诱发结直肠癌的不良饮食习惯。吸烟是结直肠癌发生的重要危险因素之一,酒精与结直肠癌的发病也有一定相关性,所以通过戒烟、戒酒可在一定程度上降低结直肠癌的患病风险。

定期检查。警惕结直肠癌的信号及早期症状,如果大便习惯改变,腹泻、便秘交替,大便带血或黑便,大便形状变扁变细,要及时进行大便隐血检查。

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