神经外科
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神经外科简介


     

    省级重点发展学科、市级重点学科、市级名科,2005年在原中国工程院王忠诚院士的主持下与中国医学科学院北京天坛医院联合成立了神经外科合作中心,王忠诚院士亲自题名、揭牌,并多次到神经外科合作中心指导工作。

    对颅脑损伤、颅内肿瘤、脑出血的外科治疗、颈动脉内膜剥脱术、 脊髓肿瘤及脑血管畸形、颅内动脉瘤的手术治疗取得了显著的效果。科室把显微神经外科技术广泛应用于临床,已完成神经系统各部位肿瘤及三叉神经痛的显微手术600余例,应用显微神经外科技术保证了肿瘤的全切率,避免了副损伤,减少了并发症。应用选择性脑血管造影技术,为脑血管畸形、颅内动脉瘤患者进行诊治,准确率和治疗成功率均达到国内先进水平。科室建有专科特色的重症监护病房,配备有现代化的监护设备和高素质的专业人员,已成功抢救重症颅脑损伤患者800余例。每年有许多危重症病人在这里重获新生。

    作为神经外科合作中心,北京天坛医院知名专家定期来院出门诊,进一步方便了患者就医。


健康咨询热线:   2028359  (医办室)   2028672(护理站)

 


颈部动脉狭窄的治疗

  颈部动脉狭窄也能造成脑梗塞

    颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中(脑梗塞)的主要原因之一,大约22%的脑梗塞是由颈动脉狭窄病变
所致。大脑由两侧颈动脉和椎动脉供血,两侧颈动脉的供血量约占大脑总供血量的80%—90%,椎动脉占10%—20%。造成颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化,它不仅可以造成颈动脉管腔狭窄或闭塞,而且可以形成栓子堵塞脑内的动脉,引起脑梗塞。
   
治疗颈动脉狭窄的三种方法
    针对颈动脉狭窄的治疗方法有三种,一是内科药物控制,适合颈动脉狭窄比较轻的病人;二是手术治疗,即颈动脉内膜剥脱术(CEA);三是介入治疗,即颈动脉支架植入(CAS)。
   
颈动脉内膜剥脱术
    颈动脉内膜剥脱术(CEA)被称为颈动脉狭窄治疗的金标准,最早在脑膜瘤手术1953年由美国医生实施,发展到现在已经有半个多世纪的历史。颈动脉内膜剥脱术(CEA)是通过外科手段将堵塞在颈动脉管腔内的粥样硬化斑块取出,使动脉重新开放,并使血管壁也重新变得光滑,降低栓子形成的可能,从根本上预防脑梗塞。

缺血性脑血管病的介入支架治疗
    当供应脑的血管狭窄到一定程度,严重影响脑的供血时,可以将特制的支架送入血管狭窄部位撑开并保留在那里,扩张狭窄的动脉以增加脑血流量和防止栓塞而达到治疗目的,包括颈动脉支架治疗和颅内动脉支架治疗,可以有效改善血管狭窄,提高脑部供血,避免缺血性脑卒中的发生。


脑出血的外科治疗


 缺血性脑出血的手术治疗
    病人一旦发病,应立即做如下处理:1、血压监护:平均血压140mmHg以下,可不用降压药。2、降颅压及减轻脑水肿:有颅压增高征象者,视病情轻重给予适当脱水剂。3、增加血容量,降低循环血流粘稠度。可先用低分子右旋糖酐或“706”代血浆。4、用血管扩张剂如罂粟碱。
外科手术治疗方法
1、大面积脑梗塞病人应立即行急诊开颅去骨瓣减压+颞肌皮层贴敷术,以缓解由于重度大面积缺血造成的急性期脑水肿,挽救生命。
2、对于脑缺血主要功能障碍者可行颅外—颅内血管吻合术或颞肌皮层贴敷术,重建缺血部分的循环。
3、对于反复多次缺血性脑卒中发作的病人,经检查明确有颈动脉狭窄,可行颈动脉内膜剥脱术。
4、经相应检查明确血管狭窄部位的患者,可行介入血管内支架治疗。

专家在会诊高血压脑出血的外科治疗 
    据流行病学统计,我国的高血压脑出血年发生率为50—80/10万,约占整个急性脑血管病的20%—30%,占出血性脑血管病的70%,且近年来其发病率有增高趋势,因此及时、准确的治疗对于改善病人预后有极其重要的意义。

外科手术治疗方法
1、开颅血肿清除术:是传统的手术方法,能够在直视下彻底清除血肿,立即减低颅内压,但开颅手术需在全麻下进行,手术创伤大、风险高,需把握好适应症,幕上出血超过30毫升,幕下出血超过10毫升,应手术治疗;各部位出血破入脑室,引起脑室扩大,根据情况行脑室及血肿穿刺治疗。一般用于出血部位不深、出血量大、中线结构移位严重、术前患者已昏迷并已形成脑疝但时间较短的患者。
 2、神经内窥镜血肿清除术:通过与内窥镜相连接的微型摄像机,在直视下清除血肿。该方法需特殊设备,手术操作难度大,不易掌握和推广。
3、无框架硬通道置入技术:具有操作简单、创伤小、可快速清除血肿等特点,且无年龄限制,尤其适用于高龄患者,但对于小于30毫升的血肿,定位有一定难度。
4、立体定向手术:由于其定位精确的特点,在深部功能区小血肿的治疗方面具有不可替代的作用。立体定向血肿抽吸引流术在局麻下操作,准备时间和手术时间短,对正常脑组织的继发性损伤小,置管位置准确,并发症少。主要适用于血肿体积小于30毫升、血肿直径超过2.5厘米、中线移位不超过10毫米、位置深在的幕上功能区血肿,对一般情况好、丘脑基底节区的小血肿进行治疗,主要是促进神经功能的恢复,提高生活质量。

温馨提示
    脑出血是由于患了慢性病,如高血压、糖尿病没有及时控制所致,因此对原发病的早期,积极治疗能明显减少卒中的发病率。广大患者应注重疾病的早期预防和早期治疗,这对于减少脑卒中可起到积极的作用。

来源:承德市中心医院
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