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颈部“巨肿”30载  医生妙手一朝除


——承德市中心医院成功为患者摘除胸骨后巨大甲状腺肿物


    “谢谢你们及时给我做了手术,现在我恢复得很好……”接到医院的回访电话,家住围场县61岁的陶大娘急切地表达谢意并“汇报”自己的现状。电话这端,肿瘤科杨强医生露出了欣慰的笑容,并给予耐心细致的健康指导。原来,陶大娘是一位巨大甲状腺腺瘤患者,日前在承德市中心医院成功解除了颈部的沉重负担,重拾幸福晚年。
    早在30年前,陶大娘就发现左侧颈部长了一个大小约2×2×1.5cm的小疙瘩并逐年增大,但由于没有明显的不适症状,便一直没有进行规范诊治。4年前出现活动后憋气症状并日益加重,陶大娘才在家人的陪伴下辗转多家医院后,于10月29日来到承德市中心医院。
    肿瘤科医务人员对陶大娘的病情进行了科学的分析:结合病史、症状及相关检查,“胸骨后甲状腺肿物”的诊断明确,相对于突出体表的肿物,向胸腔及气管两侧生长的巨大肿物风险成倍增加。陶大娘深入胸腔的部分肿物已严重压迫气管,不仅导致气管向右偏移,而且使气管中段变窄,最窄处仅5mm,急需积极手术切除肿物解除压迫症状。但老人患病时间长、肿物体积大并已进入胸腔,且不说肿物自身具有丰富的供应血管并紧邻主动脉弓,单是纵隔结构便极其复杂,许多重要血管、神经分布其中,一旦损伤后果不堪设想,万一术中难以分离或有较严重的出血时还需劈开胸骨后行甲状腺手术;而且患者气管软化可能性大,如术后出现气管塌陷需行气管切开,长期携带气管套管的可能性非常大;手术并发症如声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木等的发生几率极高……医务人员与患者共同面临着严峻的考验。
    11月6日,在外科首席专家雷威教授的主持下,肿瘤科、心胸外科、麻醉科、重症医学科、病理科专家进行了术前MDT(多学科诊疗模式)讨论。基于医院各学科全面发展,默契高效的医疗团队合作和多年来在疑难复杂重症救治方面积累的丰富经验,经过全面科学论证后达成共识:严格执行承德市中心医院“慎于术前、精于术中、严于术后”的外科治疗理念,尤其是在术中要坚持规范、精准操作,并做好各种意外的应急处理,心胸外科医疗团队随时做好“接力”手术准备……
    经过周密完善的术前准备,11月8日8:30,手术如期进行,心胸外科医务人员提前做好手术准备,随时应对各种突发情况。在满意麻醉效果的保障下,肿瘤科王翔主任及杨强主治医师默契配合。探查发现患者甲状腺左叶至峡部一巨大肿物,大小约12×9×6cm,下极位于胸骨后方约2.5cm。先后游离肿物上、下极,钳夹、切断相关血管,自切口提出巨大肿物,结扎切断下极粘连带,分离并全程显露左侧喉返神经,解剖并保留甲状旁腺,离断甲状腺右叶及峡部……经过两个小时的奋战,长达12cm的甲状腺左叶及峡部巨大肿物被顺利切除。据悉,正常甲状腺一般不超过4×2×1.5cm大小,而陶大娘的甲状腺肿物几乎是前者的4倍。
    闯过了手术关口,陶大娘在医护人员的精心呵护下平稳恢复,并于术后第5天顺利出院。再也看不到“陪伴”自己多年的颈部肿物,站在镜前的陶大娘在感觉无比轻松的同时,竟然还有些不习惯……


(王楠 杨强)

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  • 来源:承德市中心医院