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防治慢阻肺 畅快深呼吸


承德市中心医院呼吸内科

何士杰 景卫革 勾建强 杨宇 孙印 许浩然


    慢性阻塞性肺病简称慢阻肺,也就是老百姓所说的老慢支、肺气肿,是以慢性咳嗽、咳痰以及进行性呼吸困难为主要表现的一种常见的慢性呼吸系统疾病,多发于春、冬两季,老年人多见。其特征为气流受限不完全可逆,并呈进行性发展,与肺部对香烟等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。


危害巨大 病情隐匿


    慢阻肺是引起呼吸衰竭最常见的原因,其长期反复发作,除了增加社会和家庭的经济负担外,还严重影响着患者的生活质量。一项针对中国慢阻肺患者现状的调查显示,半数以上的慢阻肺患者日常生活受到限制,其中有12%的患者因呼吸困难而无法出门。近年来,随着吸烟人数的增多及人口老龄化,慢阻肺的发病率越来越高,现已成为全球第三大致死疾病,与恶性肿瘤、心血管疾病的死亡率不相上下,但是由于慢阻肺缺乏特异性症状,甚至有部分患者在出现明显气流受限前并无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,所以在疾病早期往往被忽视,以至于病程迁延和反复发作,导致肺功能进行性减退,延误了治疗的最佳时机。

了解病因 切准症状

    对于中国男性来说,95%以上的慢阻肺是吸烟引起的,但对于中国女性来说,大部分则是因为长期大量吸入燃烧柴草等燃料所产生的烟雾和烹调的油烟,当然,她们也是二手烟的受害者。其他少见的因素如遗传因素、先天发育异常、职业性粉尘和化学物质的接触以及反复的呼吸道感染等。
    慢阻肺的常见症状有:1.慢性咳嗽:常年咳嗽,秋冬季加重。晨起咳嗽明显,夜间可有阵咳。2.咳痰:一般有白色粘液或泡沫样痰,晨起排痰较多。急性加重时痰量增加,可为脓性痰。3.气短或呼吸困难:是慢阻肺的标志性症状。早期在剧烈活动时出现,后逐渐加重,最后日常活动甚至静息休息时也感到气短。4.胸闷:严重患者或急性加重时可感觉胸闷。

定期检查 及早发现

    慢阻肺早期没有任何症状,只有通过肺功能检查才能发现。之后出现的咳嗽、咳痰、活动能力下降、气短等症状,只能逐渐加重,而不会停止不动,更不会自动恢复,以至于最后气喘、呼吸困难,甚至穿衣吃饭都困难。因此,建议长期吸烟者、40岁以上人群、慢性呼吸道疾病患者、有慢性咳嗽症状者,应定期检查肺功能,达到早发现、早治疗的目的。
    我们可以通过以下“自测”来简单判断自己是否得了慢阻肺:1.经常咳嗽;2.经常咳粘痰;3.年龄超过40岁;4.有吸烟史;5.日常活动出现气喘、呼吸困难。如果同时符合其中3条,就可能不幸“中招”,要及时到医院就诊。


规范治疗 延缓病情

    慢阻肺治疗的目的主要包括:1.缓解症状(如呼吸困难等);2.减缓疾病进程;3.预防和治疗急性加重;4.改善运动耐力和能力;5.提高生活质量;6.降低死亡率。
    1.戒烟是慢阻肺治疗的首要措施
    吸烟是慢阻肺发生、发展的重要因素,无论是吸烟还是被动吸烟都会增高慢阻肺的发病率,导致咳嗽、喘憋症状更重,肺功能下降更快。对于慢阻肺患者来说,戒烟不仅会延缓病程进展,还会明显改善预后。同时应尽量避免有害气体及粉尘吸入。
    2.药物治疗
    很多慢阻肺患者就诊时会总结出这样的“经验”:“我这喘病每年冬天都犯,每次输几天消炎止喘的药就好了。”但是随着疾病的进展,自己也会发现输液的效果越来越不尽如人意。其实这样的“经验”只符合慢阻肺急性加重期的治疗,而慢阻肺作为呼吸系统慢性疾病,稳定期的药物治疗同样重要。
(1)急性加重期的治疗:
    对于慢阻肺患者,如果咳喘症状明显加重,伴黄脓痰及痰量明显增多,就提示病情进入了急性加重期,这时候患者应及时到医院就诊,由专科医生帮助制定合理的治疗方案;通常需要抗菌、止喘、抗炎等综合药物治疗。
(2)稳定期治疗
    稳定期合理的药物治疗,对于提高生活质量、减少病情急性加重、改善预后尤其重要。医生会根据疾病的严重程度及肺功能检查结果,为每一位患者制定个体化的治疗方案。患者需坚持长期的规律治疗,并定期到医院复诊,根据病情变化随时调整治疗方案。
缓解期应用的药物很多采用吸入给药方式,吸入药物直接进入肺部发挥治疗作用,并可降低用药剂量,避免全身用药所产生的不良反应。对于需长期治疗的慢阻肺患者,掌握吸入装置的正确使用尤其重要,就诊时应加强吸入装置使用方法的学习和训练。
    3.氧气治疗
    对于慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的患者,应进行长期家庭氧疗。要求低流量吸氧,每日大于15小时,可以保证周围组织氧供,维持重要器官功能,提高患者生存率。


科学康复 改善肺功能

    对于进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的慢阻肺患者,康复训练是一项重要的治疗措施。尤其是缓解期患者,如果在家中坚持综合性康复治疗,就可有效防止并发症和病情反复加重、保持适当的肺功能、改善活动能力、提高生活质量。呼吸康复包括呼吸训练、排痰训练及运动训练。
    1.呼吸训练
    呼吸训练适于纠正异常呼吸模式,降低呼吸做功,以高效的呼吸方式获得最佳的肺泡通气和气体交换,包括腹式呼吸、缩唇呼吸。
    腹式呼吸:利用膈肌的呼吸方法,是一种高效的呼吸方式,可以增加膈肌的移动度、提高肺通气、改善肺功能。
    方法:患者取立位、坐位或仰卧位。上身肌群放松做深呼吸,一手放于腹部,一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出。一般吸气2s,呼气4-6s,吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气、用口呼气要求缓呼深吸,不可用力。每分钟呼吸速度保持在7-8次左右,开始每日2次,每次10-15min,熟练后可增加次数和时间,使之成为自然的呼吸习惯。
    缩唇呼吸:采用缩唇徐徐呼气,可延缓呼气气流压力的下降,提高气道内压,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气,增加肺泡换气,改善缺氧。
    方法:坐、卧、立位均可进行。放松从鼻子自然吸气一次,而不是深吸气,此时自己数两个数(1、2),放松口唇,以自然状态缩唇把气体呼出来,此时发出近似“呼”的声音,自己一边数四个数(1、2、3、4)一边呼气,以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天最少练三次,卧位、坐位、立位各5分钟。
    2.排痰训练
    咳嗽排痰训练可纠正频繁而无效的咳嗽,保证有效咳嗽,减少呼吸做功。
    方法:上身前倾→深吸气→屏气→连咳3声,可用肘压胸或收缩腹肌,亦可手压上腹部,以增加腹压。
    3.运动训练
    运动能增加最大摄氧量、增强运动能力,使慢阻肺患者利用少量氧进行运动,增强患者运动耐力。根据病情制定有效的锻炼计划:散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等有氧运动方式。开始运动5-10min,每天4-5次,适应后延长至20-30min,每天3-4次。其运动量可根据身体耐受情况由小至大,运动速度由慢至快逐渐递增。


有效预防 畅快呼吸

    1.戒烟不但是慢阻肺治疗的首要措施,也是预防的最重要措施。在疾病的任何阶段,戒烟都有助于防止慢阻肺的发生,延缓慢阻肺病情发展。
    2.定期注射流感疫苗及肺炎疫苗,预防呼吸道感染。慢阻肺急性加重常常严重影响患者生活质量,甚至危及患者生命,而病情急性加重的诱因常常是呼吸道感染。应用流感疫苗及肺炎疫苗可有效预防呼吸道感染,进而有效地减少慢阻肺的急性加重,改善预后。

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