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关爱健康从血压开始

                                      承德市中心医院 马建华
    
    背景资料:最新统计数据显示,我国现有高血压患者已达2.7亿,平均每10位成年人中就有2人患高血压,每年新增高血压患者300万人次以上。由高血压引发的脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病等严重并发症致残率和病死率高,为社会和家庭带来沉重负担。为进一步普及高血压防治知识,增强公众的自我保健意识,卫生部决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。近三年的主题均为“知晓您的血压”。                                 

了解高血压
    高血压的典型症状为头痛、头晕、心悸、失眠、颈部僵硬、疲劳等,也可出现视力模糊、鼻出血等较重的症状。有一部分高血压患者无症状。非同日安静状态下,测量三次血压值均≥140/90mmHg,则为高血压。健康成年人至少每2年测量一次血压,最好每年一次,尤其对于高血压的易患人群:超重或肥胖、高血压家族史、长期高钠盐饮食、长期过量饮酒、年龄≥55岁等,需要做好重点监测。

    高血压的诱因包括高盐、低钾饮食;超重和肥胖,身体脂肪分布与高血压发生也有关系,腹部脂肪越多,血压水平越高;吸烟;工作压力大、精神过度紧张;年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。
高血压可能引发脑出血、脑梗死、短暂脑缺血发作;高血压心脏病、心力衰竭和冠心病;肾衰竭;主动脉夹层等并发症,严重危害患者的健康甚至生命。

学会血压的自我监测
    测量血压推荐使用国家标准认证合格的上臂式自动(电子)血压计,不推荐使用腕式或手指式血压计。规范测量有三个要点:(1)安静放松:去除可能有影响的因素(测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等,排空膀胱),安静休息至少5分钟。测量时取坐位,双脚平放于地面,放松且身体保持不动,不说话;(2)位置规范:上臂袖带中心与心脏(乳头水平)处于同一水平线上(水银柱血压计也应置于心脏水平);袖带下缘应在肘窝上2.5cm(约两横指), 松紧合适,可插入1-2 指为宜。应用台式水银柱血压计测量时,听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处,勿绑缚于袖带内;(3)读数精准:电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值;水银柱血压计,放气过程中听到的第1音和消失音(若不消失,则取明显减弱的变调音)分别为收缩压和舒张压,眼睛平视水银柱液面,读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值,即以0、2、4、6、8结尾,如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数0或5的血压值。

     值得注意的是,首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧;若双侧测量值差异超过20mmHg,应及时到医院就诊除外继发性高血压;确诊期间的血压测量,需间隔1-2分钟重复测量,取两次读数的平均值记录;若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上,应测量第3次,取读数值最接近两次的平均值记录。

围绕目标科学用药
    在患者能耐受的情况下,逐步降压达标。一般高血压患者,应将血压降至140/90mmHg以下;65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下,如能耐受还可进一步降低;伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化。一般可以将血压降至130/80mmHg以下;脑卒中后的高血压患者一般降压目标为<140/90 mmHg。对急性期的冠心病或脑卒中患者,应按照相关指南进行血压管理。

    治疗高血压有五大类药物,选择原则为:(1)小剂量、优先应用长效制剂、尽可能选用日一次用药,可有效控制夜间血压及晨峰血压,更有效防治并发症的发生;(2)联合用药:可增加降压药的效果,减少不良反应;(3)个体化:根据每个患者的不同情况选择药物治疗。每次调整药物种类或剂量后建议观察2-4周,评价药物治疗的有效性,避免频繁更换药物,除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

    高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险,需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。

合理饮食很重要
    避免高盐摄入 每人每餐摄入盐不超过2g,每天摄入盐不超过6g;尽量避免进食高盐食物和调味品,如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等;利用蔬菜本身的风味来调味,例如将青椒、番茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮,可起到相互协调的作用;利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来增添食物味道;采用富钾低钠盐代替普通食盐,但对于伴有肾功能不全的患者应慎用,以防血钾升高。

    限制总热量 尤其要控制油脂的类型和摄入量。(1)减少动物油和胆固醇的摄入:高胆固醇的食物主要有动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等;(2)减少反式脂肪酸摄入:反式脂肪酸的主要来源为含人造奶油食品,包括各类西式糕点、速食食品等;(3)适量选用橄榄油:橄榄油富含单不饱和脂肪酸,主要是油酸,对降低血胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇有益。高血压患者可适量选用橄榄油,每星期3次或隔天1次即可。橄榄油可用于凉拌菜,也可炒菜,应注意将烹调温度控制在150℃以下。

    高血压患者进食烹调油的四点注意:(1)选择安全的食用油,即卫生学指标、工艺及质控标准严格满足国家标准;(2)选择脂肪酸数量及构成比合理的油脂,如橄榄油、茶油等;(3)每日烹调油用量<25g;(4)控制烹调温度,油温不宜太高,油温越高,烹调时间越长,不饱和脂肪酸氧化越快,营养成分流失越多。

    营养均衡 (1)适量补充蛋白质:蛋白质摄入不足,会影响血管细胞的代谢,加剧血管的老化,加速高血压和动脉硬化的形成,而适量摄取蛋白质有益于血管。富含蛋白质的食物包括牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等;(2)适量增加新鲜蔬菜和水果:多吃蔬菜和水果,有利于控制血压。蔬菜和水果含钾高,能促进体内钠的排出,有助于减少总能量超标的风险,避免肥胖,增加水溶性维生素,特别是维生素C的摄入,增加膳食纤维,特别是可溶性膳食纤维的摄入。高血压患者每天应食用400-500g新鲜蔬菜,1-2个水果。对伴有糖尿病的高血压患者,在血糖控制平稳的前提下,可选择低糖型或中等含糖的水果,包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等;(3)增加膳食钙摄入:低钙膳食易导致血压升高。钙摄入量与年龄相关性收缩压升高幅度呈负相关,钙摄入量<500 mg/d 的人群,收缩压随年龄增加而上升最为明显,钙摄入量 500-1200mg/d者次之,而钙摄入量>1200mg/d者最低。我国居民人均膳食钙摄入量为390.6mg/d,远低于我国营养学会的钙推荐量(800 mg/d)。补钙的简单、安全和有效的方法是选择适宜的高钙食物,特别要保证奶类及其制品的摄入,即250-500ml/d脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者,可食用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者需在医生指导下选择补充钙制剂。

健康生活 健康血压
    作息规律 要做到劳逸适度,每天保持7-9小时的睡眠和1-2小时的体育活动。做到饮淡茶、不吸烟、少饮酒(可饮少量白葡萄酒)。

    情绪平稳 人在出现大喜或大悲等情绪波动时,交感神经就会兴奋,使心跳加速,外周血管阻力增加,舒张压明显上升,如此反复多次血压升高,便会引发疾病。

    适度活动 适当参加体育运动可舒筋活络、畅通气血,对预防高血压病有一定的作用。可根据自身的情况及周围环境的状况,选择快步走、慢跑、打太极拳、练剑、游泳、打乒乓球等。做每一项运动都要注意运动量,循序渐进,持之以恒,方能见效。

    常听音乐 优美的音乐可以使老年人心情舒畅、大脑放松,减少焦虑、抑郁情绪,从而避免因过度紧张造成的血压升高,进而达到降压的目的。

    总之,高血压患者应遵循“健康生活方式六部曲”,即限盐减重多运动,戒烟限酒心态平。通过生活方式干预,配合药物治疗,即可取得良好效果。

健康连线:
走出常见误区
    概念不清 有些高血压患者误以为随着年龄的增长,血压自然也随之增高,这是错误的,高血压是一种疾病。

    不愿意过早用药 很多年轻高血压患者认为过早用药会产生依赖性,其实高血压药物无依赖性。

    高压正常了就停药 高血压不能治愈只能控制,正确的做法是血压控制长期达标后,可逐渐减少药物的剂量和种类,在减药过程中要做好血压监测。

    血压降得越快、越低越好 一般来说降压治疗必须掌握缓慢、平稳的原则,血压下降得太快、太低,易患脑血管病。

    迷信保健品、保健仪 过分相信保健食品、保健仪、降压表、降压枕等功效,从而耽误了药物治疗,导致不良后果。

    服用“纯天然药”毒副作用小 临床指南推荐的五大类降压药物均经过大量实验后投入临床使用,安全性较高,而所谓的“纯天然药”,成分不确定,降压效果微弱。

    降压药应定期更换 服用降压药物只要血压平稳、无副作用,就应规律服用,无需更换。

    看别人用药效果好,自己也试一试 高血压用药应个体化,适合别人并不一定适合自己,应遵医嘱用药。

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