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秋意渐浓 闲话痛风

    
                                        承德市中心医院 王立冬

    几场凉雨过后,秋意渐浓,在尽情享受清凉的同时,很多朋友开始忙着“添秋膘”,而医院里也因此迎来了很多因为添秋膘而发作痛风的患者。究竟什么是痛风,痛风是怎样引起的,该如何预防和治疗呢?下面,我就为大家一一解答。
    痛风是种什么病
    痛风是一种十分古老而广泛流行的疾病,公元前医学史中已有记载,但直到一百多年前,才证实其发病机制与血尿酸增高有关。现代医学认为,痛风是由嘌呤代谢紊乱,使尿酸产生过多及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。
    原发性痛风由先天性嘌呤代谢障碍引起,有一定的家族遗传倾向。继发性痛风由血液病、肾脏病或药物等多种原因引起。当原发或继发因素导致血中尿酸(盐)浓度过高超过尿酸盐的饱和度时,即可析出形成尿酸盐结晶沉积于关节、软组织、软骨及肾脏等组织,引起局部疼痛和功能障碍,称为痛风。
    随着近年来饮食结构的改变,痛风发病率快速增长、逐年攀升,我国部分地区高尿酸血症发病率已达13.3%,痛风的患病率在1%—3%。痛风多见于40岁以上的男性,男女比例为15 :1超过50%的痛风患者为超重或肥胖。女性患者一般在绝经期后发病,发病率随年龄而增加。
    痛风危害知多少
    痛风的临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、关节滑液内出现尿酸盐结晶,痛风石形成。高尿酸血症期患者往往无明显不适症状。痛风关节炎急性发作时,患者关节红肿热痛,症状明显,局部关节有虫子啃噬感,疼痛剧烈,难以入眠,走路费力,甚至不能承受“一纸之重”。关节炎反复发作,会导致骨质破坏,痛风石沉积,引起关节毁损、功能障碍,导致关节畸形。尿酸结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉淀,形成肾结石,造成肾损害,重者可出现肾功能不全甚至尿毒症。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病,这些慢性病及相关并发症给患者带来很多痛苦并造成较大的经济负担。
    谁是引起痛风的罪魁祸首
    高尿酸血症是痛风发作的根本原因。高尿酸血症的发生原因包括:不良饮食习惯、家族遗传史、肥胖、药物诱发、饮食不规律、吸烟、无规律体育活动等。
    常见的痛风急性发作诱因有:
    饮酒:酒精摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系。当酒精摄入量≥50 g/d时,其痛风发病风险比不饮酒者高153%,每日酒精摄入量每增加10克,痛风的危险性增加1.17倍。每日饮啤酒373 g者,比不饮啤酒者的痛风发病风险高49%。饮用烈酒将增加15%的痛风发病风险。经常饮酒者比偶尔饮酒者发生痛风/高尿酸血症的风险高32%,偶尔饮酒者比几乎不饮酒者发生痛风/高尿酸血症的风险高32%。
    高嘌呤食物的摄入:大量食用肉类、动物内脏、贝类为痛风发病的危险因素。食用大量肉类者比食用少量肉类者痛风发病风险高,食用大量海鲜者比食用少量海鲜者痛风发病风险高。   
    剧烈运动或突然受凉:国家风湿病数据中心的“痛风高尿酸血症患者多中心网络注册及随访研究”大数据显示,剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因,是男性的第五位诱因。这也是痛风更多发生于季节交替时段的原因。
    富含果糖饮料的摄入:富含果糖的饮料可增加女性患痛风风险。
    此外,创伤与手术、放疗、急性感染以及精神紧张等均可成为痛风发作的诱因。
    痛风石是石头吗
    痛风石是尿酸盐结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应,任何部位、组织均可有尿酸盐沉着。最常沉积的部位是关节内及其附近,如软骨、骨、滑膜、关节囊及皮下组织等处。典型的痛风石发生在耳轮、对耳轮、第一跖趾关节周围,少数患者可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。痛风石大小不一,小的如芝麻,大的如鸡蛋,触之有砂砾感,透过皮肤可看见黄白色晶体。痛风石逐渐增大后,外表皮肤可能变薄破溃,形成瘘管,排出白色尿酸盐结晶物,经久不愈。
    无症状高尿酸血症需要治疗吗
    一般认为,当血尿酸高于535mol/L(9mg/dl)时,会形成尿酸盐结晶,在组织、关节腔内沉淀造成痛风。血尿酸水平低于8—9mg/dl时,无痛风发作,可暂时不用药物治疗,但应避免诱发因素,尽量降低尿酸水平。血尿酸水平过高时应使用降低尿酸的药物。对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等并发症或伴发病者,应根据病因及时对症治疗。
    下列情况均应给予治疗:有痛风家族史,尿酸性肾结石和排尿量降低者;去除诱因后血尿酸高于535mol/L(9mg/dl)者;尿酸排泄量每24小时>5.948mmol(1000mg)者;有尿酸性肾结石或急性尿酸性肾病者;有痛风临床症状者;对伴有高血压、冠心病、糖尿病者。
    急性期怎么办
    急性期应尽早治疗,使症状迅速缓解,防止迁延不愈。患者应卧床休息,减轻因运动引起的疼痛,抬高患肢,注意保暖,改善肢体的血液循环,促进炎症的恢复。急性痛风性关节炎确诊后应尽快给予消炎止痛治疗,药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、镇痛药及糖皮质激素等。
    老百姓都知道“是药三分毒”,因为痛风患者个体差异较大,很多患者可能合并其他疾病,用药需要针对病情个体化选择。一旦患病,应尽快到医院就诊,不要擅自用药,以免因用药不当引起不必要的损伤。
    间歇期及慢性期该如何治疗
     改变不良生活习惯及停止使用可引起高尿酸血症的药物,可以使部分患者发作次数减少。应遵循下述原则:限酒;减少高嘌呤食物的摄入;防止剧烈运动或突然受凉;减少富含果糖饮料的摄入;大量饮水(每日2000 ml以上);控制体重;增加新鲜蔬菜的摄入;规律饮食和作息;规律运动;禁烟。
    对于反复发作关节炎患者、痛风石患者、合并肾功能不全患者、存在尿酸结石的患者以及必须继续应用利尿剂的患者,应该给予降尿酸药物治疗。降尿酸药物一般在急性炎症控制1—2周后开始应用,血尿酸应维持在≤360μmol /L,部分严重甚至患者控制在300μmol/L以下。
    对于高血压、高血糖和高脂血症患者来说,应分别考虑应用相关的药物降低血压、血糖和血脂。对于肥胖患者,应在关节炎完全缓解后,适当增加体育活动,减轻体重。
    痛风病人怎么吃才健康
    一般急性痛风性关节炎患者食物中嘌呤的含量规律:内脏>肉、鱼>干豆、坚果>叶菜>谷类>淀粉类、水果,每日嘌呤限制在100mg—150mg以下。但最近有研究表明,即使严格限制饮食也只能使血尿酸水平下降15%。提高机体对胰岛素的敏感性有利于尿酸的排泄,减轻体重和低蛋白饮食有助于增加机体对胰岛素的敏感性。
    痛风患者的饮食以控制在正常人食量的80%—90%左右为宜,可通过限制碳水化合物及增加饮食中的蛋白质和不饱和脂肪酸来减轻体重,增加胰岛素的敏感性,从而有利于血尿酸的排泄。蛋白质的摄入应以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋等,维生素C具有显著的促尿酸排泄效果且有竞争性抑制尿酸重吸收功效。
    蔬菜水果多属碱性食物,可以增加体内碱储量,使体液pH值升高。关节液中pH值上升至6以上时,尿酸多呈游离状态,很少形成尿酸盐结晶。尿液pH值升高,可防止尿酸结晶形成和促使其溶解,增加尿酸的排出量,防止形成结石或使已形成的结石溶解。蔬菜水果多富含钾元素,钾可以促进肾脏排出尿酸,减少尿盐沉积。
    患者应保证液体摄入量维持在每天2000 ml以上,以保持每天尿量在2000—3000ml,促进尿酸的排出。
    酒的主要成分是乙醇,大量摄入可导致体内乳酸和酮体聚集,从而抑制尿酸的排泄;乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化,使尿酸合成增加,使血尿酸明显增高,诱发急性痛风性关节炎。饮酒与高尿酸以及痛风发病的相关性得到公认,血尿酸值与总酒精摄入量呈正比,啤酒具有最显著的相关性。但是目前的研究提示,葡萄酒与高尿酸没有明显相关性,尚无证据表明葡萄酒会增加痛风的风险,可以少量饮用。
    牛奶尤其是低脂奶可以降低血尿酸。其机制可能是牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可增加尿酸的排泄从而降低血尿酸。因此,低脂奶对痛风有保护作用。但酸奶中含乳酸较多,乳酸与尿酸竞争排泄,对痛风患者不利,故不宜饮用。
    中秋佳节将至,瓜熟果红、鱼虾肥美、牛羊肉丰,美食满街,在此提醒广大市民朋友,科学饮食,保护关节,度过一个快乐、健康、团圆的中秋节!

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