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关注肾脏病  关爱女性健康

         承德市中心医院肾内科主任  主任医师  教授  硕士研究生导师  陈建华

 

背景资料:
    慢性肾脏病已成为世界性的公共健康问题,其不良后果是导致肾功能衰竭而过早死亡。目前全世界约有1.95亿女性慢性肾脏病患者,每年近60万女性死亡,慢性肾脏病已成为女性的第八大主要死因。2018年3月8日是第13个“世界肾脏病日”,今年的主题为:肾脏与女性健康,旨在呼吁全社会积极行动起来共同关注女性肾健康


    女性,集女儿、妻子、母亲等多重角色于一身,其健康不仅关乎整个家族的安定与幸福,还可能对下一代产生深远影响。由于具有诸如妊娠、尿路感染及多种自身免疫性疾病发病几率大等独特风险,更易罹患肾脏疾病。有研究表明,女性比男性更容易罹患慢性肾脏病,平均患病率高达14%。

严重尿路感染可导致肾脏病
    尿路感染包括上尿路感染,即急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎,也包括下尿路感染,即膀胱炎及尿道炎。
绝大多数泌尿系统感染病原体是从尿道口逆行进入而引起感染。女性由于独特的生理特点,发生尿路感染的几率是男性的8倍。据统计,女性一生中约有20%的人患过尿路感染,未婚女性感染率约为2%,已婚女性为5%,孕妇为7%。

    主要表现 轻者表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适、排尿困难的膀胱炎,细菌向上侵入则出现寒战、发热、腰痛,引起急性肾盂肾炎。严重者会导致脓毒性休克、急性肾衰竭,治疗不及时可危及生命。治疗不彻底会转变为慢性肾盂肾炎,导致慢性肾脏病,甚至发展为尿毒症。还有一些女性患者反复尿路感染,导致尿道狭窄需要终身保留导尿管排尿。

    防治措施 多饮水、勤排尿、避免着凉、少吃辛辣食物、不要喝太多的甜饮料;注意局部卫生,用流动水冲洗外阴;性生活后及时排尿,有膀胱输尿管反流的患者要养成二次排尿的习惯,即每次排尿后数分钟,再排尿一次。特别提醒女性朋友,坐汽车长途旅行一定要注意憋尿时间不要太长,否则极易发生尿路感染。尿路感染需分型治疗,要在肾脏专科医师指导下规范使用抗菌药物。

肾脏疾病影响女性妊娠
    肾脏是人体最主要的排泄器官和内分泌器官,肾脏功能障碍可以导致机体多系统、多器官功能损害,而影响机体健康及生存。慢性肾脏病除了对机体的基本损害外,还被认为是女性不良妊娠结局和降低生育能力的重要危险因素。

    中青年女性常见的肾脏疾病主要有急性肾小球肾炎、无症状血尿/蛋白尿、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。

    急性肾小球肾炎及无症状血尿/蛋白尿的女性患者,经治疗病情稳定后,以下情况是可以怀孕的:1.急性肾小球肾炎痊愈,1年以上无复发;2.无症状血尿、蛋白尿经两年观察病情稳定,妊娠成功率及胎儿发育与常人无明显区别。

    慢性肾脏病会增加对孕妇和胎儿产生不良后果的风险。有资料显示,肾功能正常或血肌酐<132.6umol/L,妊娠成功率可达95%;如血肌酐>132.6umol/L,则胎儿发育迟缓,易流产,早产率超过50%,易产生死胎,孕产妇可能会出现难以控制的顽固性高血压,约有1/3以上的患者肾功能会进行性恶化。所以对肾小球滤过率小于40ml/min/1.73m2或24小时尿蛋白定量>1g的女性患者应避免妊娠。

    系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,是机体免疫系统攻击自身组织的一种疾病。女性是系统性红斑狼疮高发人群,发病率是男性的9倍,常引起狼疮性肾炎,流产、早产、胎死率很高,特别是在狼疮性肾炎伴有低补体血症、抗DNA抗体水平增高或抗磷脂抗体阳性时,胎死率高达50%,还可以引起新生儿狼疮,病情活动期不宜妊娠。狼疮性肾炎需要持续治疗,病情稳定后使用一定剂量的糖皮质激素及羟氯喹防止病情复发。有资料显示,低剂量的糖皮质激素、羟氯喹对胎儿影响不大,一般是可以怀孕的。但是,妊娠时有胎儿这个新生体在孕妇体内,可以诱导免疫异常,诱发系统性红斑狼疮发病,妊娠期需密切观察病情变化,定期做实验室相关的免疫学检查,发现病情变化及时予以治疗。

    防治措施 各种病因的慢性肾脏病女性都要注意做到避免劳累、避免感染、避免使用肾毒性药物,定期监测血压、尿蛋白及肾功能等指标的变化及胎儿发育情况,使用对胎儿相对安全的药物治疗原发肾脏病,控制相关并发症。其中,控制高血压是一项重要的治疗措施,收缩压控制在140—150mmHg,舒张压控制在90—100mmHg以内相对安全,有利于妊娠顺利及胎儿正常发育。

    女性在妊娠期间,易出现缺铁和贫血,当合并慢性肾脏病时,由于肾功能不全,更易出现缺铁和贫血。应据检查结果,积极给予补充铁剂和促红细胞生成素,使血红蛋白维持在100g/L以上。对饮食摄入钙不足的孕妇,可口服钙剂补钙。另外,在孕12周以前常规给予叶酸、维生素B12,可以降低先兆子痫的发生率。

妊娠可导致肾损害
   妊娠期的女性,机体处于高代谢、高循环状态,肾脏会代偿性增大1至2厘米,一些孕妇也会出现生理性蛋白尿,一般24小时尿蛋白定量不超过300mg,肾功能中的血肌酐值也是减低的。当血肌酐值大于70.7umol/L时,虽然是在正常人高界限值以内也要想到可能有肾功能受损。

    妊娠是女性的特殊生理状态,少数孕妇可出现妊娠特有的疾病而导致肾脏损害。妊娠期如果出现明显的水肿、高血压、蛋白尿、肾功能异常等临床表现,要结合患者的既往史、妊娠周期、实验室检查、影像检查来综合分析,确定患者是否患有妊娠期高血压、先兆子痫、HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝、周期性妊娠肾病综合征等疾病,需及时予以相应治疗,必要时终止妊娠。

    妊娠相关并发症可增加肾脏疾病的风险,如先兆子痫、胎盘感染脓毒症和产后大出血是年轻女性急性肾损伤的三大主要病因,需要多学科联合救治。

    防治措施 女性朋友需注意定期体检和孕期体检,检查肾脏的重点项目有测血压、查血常规、尿常规、肾功能及肾脏彩超等,可以及时发现肾脏病变,从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗,以利女性身体健康。

肾脏病的其他危害不容忽视
    肾性高血压 高血压人群中约有15%—20%左右的患者是由肾脏病引起的。肾脏病引起的高血压叫肾性高血压,包括肾实质病变及肾血管病变导致的肾性高血压。肾性高血压产生的机制主要是由机体钠水潴留导致血容量增加、肾脏分泌缩血管物质肾素大量增加、扩血管物质分泌减少等因素所致。各种病因导致的慢性肾脏病都可能会出现肾性高血压。早期为轻、中度高血压,病情进展到终末期肾衰竭,多为顽固性高血压。对肾性高血压需要给予积极的降压治疗,以避免或减少心脑血管并发症的发生。

    肾性贫血 肾脏可以分泌机体造血必需的促红细胞生成素,肾功能衰竭时促红细胞生成素分泌减少,使骨髓造血能力减低。同时还存在着食欲不振,造血原料摄入不足,代谢产物堆积骨髓造血内环境不良,微炎症影响骨髓微循环及细胞代谢,以及肠道失血、透析失血等因素。肾性贫血是慢性肾脏病肾功能衰竭的一个主要并发症,需要给予人工合成的促红细胞生成素、铁剂、维生素等药物治疗,必要时输注新鲜血液以改善机体缺血状态。

医患连线:
1.透析患者可以妊娠吗?

    终末期肾病透析的女性患者,生育能力会明显下降,但也有成功妊娠、顺利分娩的报道。血液透析的育龄期女性,怀孕成功率在15%—20%,妊娠活产率在48%—78%之间,腹膜透析患者仅为血液透析患者的一半。怀孕后最大的挑战是高血压和早产,当然其他并发症比正常孕产妇也会有明显增加,需要密切监测妊娠全程,合理制定血液净化方案,控制好血压及相关并发症。

2.肾移植女性能怀孕吗?
    肾移植的女性生育能力可以得到恢复,成功生育的几率也会增加,但并发症的发生率比一般人群要高,应寻求专业的医疗咨询及指导,使用对胎儿影响小、相对安全的抗排斥药。

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