>> 专家讲座视频
>> 科普文章
不必谈“更”色变  健康调养是佳选
                  
           承德市中心医院中西医结合科副主任  主任中医师  教授 张学红


什么是更年期综合征
    更年期综合征又称围绝经期综合征,指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群。

    绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽,或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应,卵泡不再发育和分泌雌激素,不能刺激子宫内膜生长,导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能,如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者,不作为人工绝经。判定绝经,主要根据临床表现和激素的测定。

    更年期综合征持续时间长短不一,短则几个月或2-3年,严重者可长达5至10年。该阶段若对肾虚衰退,天癸渐竭未能引起重视,或因长期失治误治等,易发生情志异常、心悸、心痛、贫血、骨质疏松等疾患。
出现以下症状需注意

    更年期综合征主要症状是女性在绝经期前后,围绕月经不调或绝经出现明显不适症候,如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等。这些症状往往轻重不一,参差出现。中医古籍没有专篇记载,多散见于“年老血崩”、“脏躁”、“百合病”等病症中。
如汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所做,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”意思是女性脏躁病,以精神抑郁,心中烦乱,无故悲伤欲哭,哭笑无常,呵欠频作为主要表现的情志疾病,用养心安神、甘缓和中的甘麦大枣汤改善症状。根据临床经验,对有上述不适症状的患者,推荐将炙甘草9g、小麦3g、大枣1枚代茶饮,或者将上述药物研末冲服。

    《金匮要略》中记载:“妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,当以温经汤主之。”有的医家认为此处的“下利”应为“下血”,即经血。这段话的意思是五十左右的女性,有10多天的腹泻(亦或月经血),傍晚潮热、烘热,小腹疼痛,手脚心热,口唇干燥等,治以温经汤。温经汤的组成:吴茱萸、麦冬各9g,当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏各6g。温经汤不仅能治疗更年期综合征,还有个称号是“能美手的温经汤证”,也就是说治疗手足干燥效果也蛮好。
               
肾脏平衡失调的
    祖国医学认为,女性在围绝经期,由于体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因,不能很好地调节这段时期的生理变化,使得肾阴阳平衡失调而导致疾病。肾具有储存、封藏精气的功能,主生长、发育与生殖。肾是月经产生的主导,生殖之精藏于肾,肾气主宰天癸的至与竭,肾主藏精,精血互化,是月经的物质基础,与生殖有关的脏器及经脉为肾所主,“经水出诸肾”、“经本于肾”、“月水全赖肾水施化”等表述,说明肾是产生月经和维持生殖功能的主导器官,月经的产生与调节是在肾气主导下,通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生和维持发挥主导作用。肾阴阳失衡,常涉及到其他脏腑,尤其以心、肝、脾为主,从而发生一系列的病理变化,出现诸多症候。因女性一生经、孕、胎、产、乳,数伤于血,在围绝经期前后,肾气虚衰,所以临床上以肾阴虚者居多,由于体质因素或阴阳转化等因素,亦可表现为偏肾阳虚,或阴阳两虚,并由于诸多原因,可常见兼夹气郁、瘀血、痰湿等。

    肾阴虚型 绝经前后月经紊乱,月经周期提前,月经量或多或少,有的人月经淋漓不断,伴有头晕乏力耳鸣,头面部阵发性烘热汗出,手脚心热,腰膝酸痛,足跟痛,或伴有皮肤容易出现皮疹,瘙痒。究其原因,绝经前后,肾阴虚冲任失调,故月经周期紊乱,月经量多少不定;肾阴虚,阴血不能上荣于头面脑髓,出现头晕目眩耳鸣的症状;阴虚导致虚火上炎,症状表现是头面烘热汗出,手脚心烦热;肾虚的表现为腰酸和足跟痛;阴虚血燥生风,更年期阴虚的女性有的会出现皮肤干燥,甚或出现皮疹、瘙痒。

    补益处方:中医理论要治疗这些症状,就要选用滋养肾阴、佐以潜阳的左归丸合二至丸。左归丸始载于明代医家张介宾的《景岳全书》,是一首滋补肾阴的名方。此方由熟地黄、菟丝子、怀牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子等八味药物组成,共同研制为丸药,是一种常用的中成药。功能滋阴补肾,用于真阴不足、腰酸膝软、盗汗遗精、神疲舌燥等症。方中以性味甘温之熟地黄滋肾填真阴为主药;山茱萸、枸杞子滋肝补肾、养阴益精,与熟地黄配合可增强滋补肾阴之功效;山药健脾滋肾,可补养脾胃之阴,开拓肾精化源,使肾精不断得到补充,共为本方之辅药;鹿角胶能峻补肾阳,龟板胶最能滋补肾阴,两药同用,可收阴阳互补之效;菟丝子能入肾,补而不峻,益阴且固阳;怀牛膝善于下行而能补肝肾,强腰膝,壮筋骨,共为本方之使药。诸药互相配合,共奏补益肾阴之功。本方的运用范围:一是治虚劳。症见头晕耳鸣,精神萎靡,记忆力减退,两眼昏花,腰膝酸软,遗精阳痿,舌体瘦而色淡红,脉象沉细尺部细弱。二是治腰痛。症见腰痛绵绵不休,且伴有头晕目眩耳鸣,盗汗遗精,骨蒸潮热,颧红,口干舌燥,手足心热,舌质红,脉细数,妇女或可见月经不调等症状。将本方用于治疗男子性功能障碍,不但可改善症状,而且能使血清睾丸酮回升到正常水平。又用此方来治疗妇女功能性子宫出血,疗效亦较显著。二至丸组成是女贞子、旱莲草,此方具有补虚损、暖腰膝、壮筋骨、明眼目、补益肝肾、滋阴止血的功效,适合有眩晕耳鸣、咽干鼻燥、腰膝酸痛等肝肾阴虚症状的中老年人使用。

    肾阳虚型 表现为绝经前后,经行量多,经色暗淡,或崩中漏下;精神萎靡,面色晦暗,腰膝酸痛,畏寒肢冷,或面浮肢肿,小便清长,夜尿多,大便稀溏;舌淡,或胖嫩边有齿印,苔薄白,脉沉细弱。肾虚导致肾藏精的功能减弱,冲任不固不能制约经血出现月经过多;肾阳虚命门火衰,阳气不能外达,经脉失于温煦,故面色晦暗,精神萎靡;肾阳虚,不能温煦蒸腾水液,膀胱气化无力,则小便清长,夜尿频多;水湿内停,泛溢肌肤则面浮肢肿;舌淡,或胖嫩边有齿印,苔薄白,脉沉细弱均是肾阳虚衰之象。

    补益处方:治疗可用温肾扶阳的右归丸。右归丸组成:熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲。方中制附子、肉桂温阳散寒以益命火,鹿角胶温肾壮阳而补精血,三者共为君药。熟地黄、山茱萸、枸杞子滋肾阴、涩精气、养肝血,合山药补脾肾之阴,诸药益阴摄阳,所谓“善补阳者,必于阴中求阳”,而共为臣药。菟丝子、炒杜仲、当归补肝肾、强腰膝、益精血,合为佐药。诸药补肾阳、壮命火,兼顾肝脾肾之阴,使阳得阴而能敛藏归位,阴得阳而能生化长养。故徐大椿《医略六书·杂病证治》称此方是“补肾回阳之剂”,“为阳虚火发之专方”。右归丸与金匮肾气丸同是温肾壮阳之剂,又同是在补益肾阴的基础上加入桂、附而成的益火之剂,也即均是阴中求阳之法,但二者又同中有异。金匮肾气丸以山药、山茱萸、熟地黄补肾阴,桂、附温肾阳,又加茯苓、泽泻淡渗利湿,丹皮清肝泻火,属于补中寓泻,故其方温阳之力缓,“意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”。右归丸减去“三泻”之药,加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归等温补肝肾,以助阳壮火,故其温阳之力峻,适用于阳虚火衰者。

    阴阳俱虚型 表现为绝经前后,月经紊乱,量多或少;乍寒乍热,烘热汗出,头晕耳鸣,健忘,腰背冷痛;舌淡,苔薄,脉沉弱。肾阴阳俱虚,冲任失调,月经紊乱,量多或少;阴阳失衡,营卫不和,则乍寒乍热,烘热汗出;肾精亏虚,脑髓失养,则头晕耳鸣,健忘;肾阳不足,失于温煦,则腰背冷痛;舌淡,苔薄,脉沉弱均为肾阴阳俱虚之征。

    补益处方:可用阴阳双补的二仙汤合二至丸治疗。二仙汤组成:仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳,补肾精;黄柏、知母泻肾火、滋肾阴;当归温润养血,调理冲任。全方配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用,以适应阴阳俱虚于下,而又有虚火上炎的复杂症候。由于方用仙茅、仙灵脾二药为主,故名"二仙汤"。本方既可以清热助阴,又可以温补肾阳,具有阴阳双补的作用,配伍的药物具有双向调节的作用,达到调整阴阳失衡的作用。
【字体:
  • 上一篇文章:

  • 下一篇文章:
  • 来源:承德市中心医院