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关爱女性健康  莫让糖尿病乘“机”而入
                            
                     承德市中心医院  郝凤杰  翟铁  汪冬梅  王晓军  刘丹

    背景资料:11月14日是联合国糖尿病日,今年的主题为“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”。据了解,目前全球有超过1.99亿女性糖尿病患者,预计到2040年这一数字将增至3.13亿。糖尿病已成为全球第九大女性死亡原因,每年因糖尿病死亡的女性人数达210万。

    为什么女性糖尿病会越来越被重视?哪些因素容易引起女性糖尿病?女性朋友易患哪些种类的糖尿病?女性糖尿病该如何防治?面对这些问题,承德市中心医院内分泌科专家将从几个不同的方面来跟大家说说有关女性糖尿病的那些事。

早期识别糖尿病
    糖尿病属于内分泌疾病,也属于代谢性疾病,其患病率逐年增高。庞大的患病人群中,女性患者约占50%,严重影响女性健康。对于青少年女性,会出现月经不规律、延迟,还可出现心理疾患,如焦虑、抑郁,给学习和生活带来负担;育龄期女性,可能会出现不孕、阴道糜烂或更年期提前;如已怀孕患者,则会出现流产、早产或胎儿发育异常。因此,早期发现糖尿病尤为重要,以下几方面可以帮助女性朋友尽早识别糖尿病:
 第一,青少年女性,出现痤疮、月经稀少,生殖系统检查无器质性病变,家长应带孩子到医院做血糖监测。一旦确诊糖尿病,要严密监测血糖,并及时调整降糖药物用量,以确保正常发育。

    第二,外阴瘙痒的育龄女性,糖尿病的特点为患病率高、知晓率低、治愈率低。大家都知道,患有糖尿病的人往往会有“三多一少”的症状,即多尿、多饮、多食、体重下降,这只是一部分人群,有些女性会表现为外阴瘙痒,经妇科治疗效果不明显,最后发现是糖尿病所致。当女性患有糖尿病时,机体免疫力下降,同时阴道组织内糖原增加、酸度增高,有利于霉菌繁殖,除表现为外阴及阴道瘙痒,还可出现阴道灼痛、尿痛、阴道分泌物呈白色稠厚或豆腐渣样。同时,如果女性反复地发生霉菌性阴道炎,又找不到其他的诱发因素,应及早筛查糖尿病。

    第三,黑棘皮病,表现为颈部、腋窝等皮肤褶皱部位皮肤角化过度、变黑,医学上称为“天鹅绒样改变”,此现象为胰岛素抵抗所致,化验检测显示胰岛素明显升高,空腹血糖升高或糖耐量异常。如发生以上症状,建议尽快到医院内分泌科就诊,进行血糖检测。

    第四,更年期是糖尿病的高发年龄,据统计,女性45岁以后血糖水平平均高于同龄男性,更年期妇女罹患糖尿病的比率更高。更年期妇女由于卵巢功能的衰退,导致一系列内分泌改变,人体糖代谢的调节能力也降低。另外,更年期的焦虑、烦躁、多汗、体重增加等问题,使女性患糖尿病的风险增加。本来就是糖尿病患者的女性,进入更年期后血糖会更加难以控制。有研究显示,糖尿病患者的更年期会比一般人提前4至6年。因此,更年期前后妇女应定期监测血糖,保持心情愉悦舒畅,加强体育锻炼,适当减轻体重,警惕糖尿病的发生。

谨防妊娠期糖尿病
    随着全面二孩政策的放开,年龄大于30岁的产妇越来越多,妊娠期糖尿病发病率也呈升高趋势,发病率为1%-5%。妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生或首次被发现糖代谢异常症状。糖耐量的正常数值分别为空腹5.1mmol/L,服用葡萄糖后1小时的血糖值为10.0mmol/L,服用葡萄糖后两小时的血糖值为8.5mmol/L,任何一次血糖值异常都可以诊断为妊娠期糖尿病。

    准妈妈患上妊娠期糖尿病,流产率高达15%-30%,此外还会造成妊娠高血压或子娴前期、糖尿病酮症酸中毒、胎盘早剥、感染、泌尿和肾脏功能问题等多种疾病。妊娠期糖尿病对准妈妈和宝宝的身体都有影响,容易造成巨大胎儿、胎儿生长受限、流产、早产、胎儿畸形和死胎。

    妊娠期糖尿病应在妊娠24-28周筛查。如果已经复查确诊是妊娠期糖尿病,建议在医生的指导下尽早采取干预措施。要限制碳水化合物、高糖、高脂食物的过多摄入,多吃高纤维食物、豆类、奶制品、鱼类等。对处于孕期的“糖妈妈”们来说,饮食疗法和运动疗法作用有限,因为每天虽不宜多吃,但起码也要满足母婴的能量需求。

    如经过饮食疗法,血糖未达标,应及早启用胰岛素治疗。妊娠期糖尿病血糖控制标准如下:空腹血糖:3.3-5.3mmol/L、餐后1小时血糖:7.8mmol/L以下、餐后2小时血糖:6.7mmol/L以下。妊娠期糖尿病孕妇血糖控制理想可明显降低新生儿一系列并发症的出现。另外,妊娠糖尿病患者,产后结局不同,有的血糖恢复正常,有的为糖尿病前期,有的发展为永久性糖尿病,故建议产后42天复查糖耐量试验了解糖代谢状况。

多囊卵巢综合征与2型糖尿病密切相关
    多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种青春期及育龄妇女最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病。育龄妇女PCOS发病率为6%-20%,存在胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症等代谢综合征的特征。PCOS可增加2型糖尿病的发病风险,并与心血管疾病风险升高有关。

    PCOS的发生机制错综复杂,胰岛素抵抗和伴随的高胰岛素血症在其发生及病理生理中发挥了关键作用。胰岛素抵抗指机体对胰岛素不敏感,在正常人群中的发生率约为10%-25%,在PCOS妇女中的发生率为50%-70%。

    多囊卵巢综合征与2型糖尿病密切相关。胰岛素抵抗的情况下,胰岛素受体敏感性下降,如果胰岛β细胞功能代偿性增加胰岛素分泌,则可以维持血糖正常,随着病程进展,当胰岛β细胞功能有缺陷、对胰岛素抵抗无法代偿时,就会出现糖代谢障碍,最终发展为2型糖尿病。

    PCOS治疗主要是对症治疗,减少远期并发症,达不到治愈的目的。生活方式干预是最有效的降低PCOS高危患者糖尿病风险的治疗方法,可使高危患者糖尿病风险降低约60%。胰岛素增敏剂是长期治疗多囊卵巢综合征主要的方法,常用药物有二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮及阿卡波糖等。其他包括月经紊乱调节、促进生育及手术治疗。

    对于糖尿病合并2型糖尿病患者,应在注重对多囊卵巢综合征治疗的基础上,重视对2型糖尿病临床症状的控制,强调对胰岛素抵抗的治疗。

肥胖者易患糖尿病
 长期持续肥胖,糖尿病发病率明显增高,可高达普通人群的4倍,极度肥胖者则增加30倍,糖尿病的危险与肥胖持续时间以及肥胖程度相关,腹部型肥胖的人患糖尿病的危险性远远大于臀部型肥胖的人,腰围/臀围的比值与糖尿病的发病率成正比关系。从肥胖到糖尿病的进展一般为:肥胖→糖耐量低减→2型糖尿病→难以控制的高血糖→糖尿病并发症→致残及死亡。
  
    肥胖病人为什么易患糖尿病呢?根本原因在于肥胖者体内存在着胰岛素抵抗。胰岛素是人体内最主要的降糖
    激素。人在进食后将大量的糖分吸收入血液,只有依靠胰岛素,血糖才能进入细胞,被人体利用,同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在正常范围内。肥胖者的细胞,特别是脂肪细胞,对胰岛素不敏感。为满足代谢需要,胰腺必须分泌出比正常值高出5-10倍的胰岛素。也就是说肥胖者比正常人需要更多的胰岛素,以使血液中葡萄糖得到正常利用。为了克服胰岛素抵抗,胰腺就会大量合成胰岛素,造成肥胖者血胰岛素水平大大高于普通人,这就是所谓的“高胰岛素血症”。肥胖早期还可以通过高胰岛素血症来勉强把血糖维持在正常范围,随后就有可能由于过度工作,胰腺合成胰岛素的功能就渐渐衰竭,胰岛素的生成就渐渐不够把血糖降低到正常范围,久而久之,胰腺过度疲劳,最终不能充分生产胰岛素,病人血糖不能下降,就发生了糖尿病。

    糖尿病虽然无法根治,却可以预防,其最重要的预防措施就是保持正常的体重,做到合理饮食,积极参加体育锻炼。预防糖尿病要从防止过度肥胖抓起,要从儿童开始。
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