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了解这些  摆脱不育症困扰

                承德市中心医院生殖医学科副主任医师  副教授 吴殿春
   
    世界卫生组织定义,不育症是男女双方同居1年,有正常性生活并且未采取任何避孕措施而造成不育的病症。由男性因素引起的称男性不育症,从未使女方怀孕称为原发性不育,曾经怀孕称为继发性不育。其中,完全由男方因素引起的占20%-30%,男女共同原因占30%,也就是说涉及到男方的原因占一半之多,因此患不育症的家庭,一定要男女双方共同检查。在临床上,经常见到女性检查治疗好长一段时间未发现问题,在妇科医生一再建议下男方才做第一次检查,结果发现为无精子症。再看另一个疾病统计数字,40岁以上男性患迟发型性腺功能减退的达20%以上,但就诊率不到患病率的2%,原因是患者和许多医生都误认为这是中老年的正常现象或没有好的治疗办法。之所以会出现这样的情况,就是缺乏对男性生殖健康知识的认识及普及。

不育症与这些因素有关
男性不育的原因分为17种,为了便于理解可以归纳为以下4个方面:
    严重全身疾病及内分泌系统疾病  1.脑垂体瘤:精子是在睾丸的生精细胞内产生的,但它要受下丘脑垂体性腺轴调控,任何影响性腺轴的因素都可造成生精障碍,临床上经常见到不育症的患者,最后检查出是脑垂体肿瘤;2.精液异常:精液异常包括无精子症、少精症、畸形精子症,这些肉眼是看不出的,需经显微镜与电脑组成的特殊设备检查。还有因为前列腺、附睾、精囊腺的炎症或发育问题分泌异常造成精液不凝固不液化影响生育。无精子或少精症又分生精障碍和运输障碍,生精障碍是指睾丸生产不出足够的精子或不生产精子,原因是睾丸里没有生精细胞,如染色体异常、隐睾、睾丸发育不全等。这是先天性的,还有一些后天性的,如发育本来正常,但因为疾病如精索静脉曲张及对睾丸有毒性的药物、食物、放射线等造成;3.性功能障碍:严重的早泄、勃起障碍、不射精,或逆行性射精即精液不是排到体外而是射到膀胱内都可造成不育。

    不明原因的不育及特发性不育  男女各项检查都正常但仍不能怀孕的称为不明原因的不育;虽然发现有少弱畸形精子症或无精子造成不育,但查找不出造成这种结果原因的叫特发性不育,临床上有相当一部分男性是这类情况。  

     营养不良  严重的营养不良在我国已较少见,但维生素及微量元素的缺乏同样可致不育,因此科学饮食非常重要。就目前生活水平而言,不偏食、不挑食、均衡饮食即可补充维生素及微量元素,通过育前检查也可以发现此类问题。

    全身因素  环境及精神因素对不育的影响越来越受到重视,在这里不再赘述。

不育症需做如下检查
    详述病史  回答医生的问诊,叙述病史可以帮助医生初步了解病因及检查的方向,如有两次以上胎儿停止发育或3个月以内流产、畸形,需做基因检查。

    体格检查  主要检查生殖器及第二性征发育情况,判别睾丸、阴茎发育是否正常,有无隐睾,输精管是否缺如,有无精索静脉曲张等。

    化验检查  包括一般身体检查及传染病检查,另外生育力检查也很重要,包括基本检查、精液常规、精浆生化和抗精子抗体的检查。其中精液常规项目包括精液量、粘稠度、酸碱度、液化时间、精子密度、成活率、畸形率等。精浆生化主要检查附睾、前列腺、精囊的分泌功能是否正常,不育症原因里就有一条是单纯精浆异常造成男性不育。抗精子抗体检查如果是阳性,很可能是自身免疫出了问题,抗体不仅限制精子本身运动,还阻止精子与卵子结合,说它是精子与卵子结合的“拦路虎”也不为过。

    如果以上检查基本正常就不需要进一步检查了。如果精子检查出现异常应至少复查一次,如果复查精子数仍低于每毫升1千万,需做性激素及染色体核型检查,如低于5百万还需要查Y染色体是否有微缺失来查找原因。激素六项可以初步判断生精障碍出现在哪个位置,是下丘脑、垂体还是睾丸本身出了问题,或者输精管道出现梗阻,如出现在头部需做垂体核磁共振,有的还需要查甲状腺及肾上腺功能及精液的细菌及支原体、衣原体培养,以便有针对性地治疗。还需注意的是,检查精液需最近无发热及过度劳累,无性生活或排精之后2至7天内。

治疗三原则
    在治疗上要遵循三个原则:1.严格以男女双方病情为依据进行治疗;2.充分考虑年龄因素尤其是女方年龄;3治疗上从简单到复杂、从无创到有创,能自然怀孕最好自然怀孕,不能自然怀孕再选择辅助生殖技术。
首先根据双方病情,这需要专业系统检查为前提,比如男方输精管缺如或女方输卵管完全阻塞或男女某些染色体异常只能做试管婴儿,输精管梗阻只能手术或做试管婴儿。临床上常见到以上疾病的患者将大量时间和金钱花费在无效的药物治疗上,因此一定要根据检查结果选择最佳的治疗方案。药物治疗有对因治疗和经验治疗之分,对特发性不育采取的都是经验治疗。

    第二要根据年龄及从简单到复杂的原则进行治疗,如年轻患者可先改变不良生活习惯,同时辅以适当的药物,能药物解决不手术,能男方手术后自然怀孕的不做试管,如有精索静脉曲张及输精管道梗阻的可选择手术治疗,仍然不育最后再施行辅助生殖技术。但如果年龄偏大则方案不尽相同,如精索静脉术后需3-6个月才对精子产生效果,需再观察半年至一年看是否怀孕,仍不孕再做人工受精,最后再做试管,这样逐步治疗可能需2至3年时间。30岁之后男女生育率逐渐下降,尤其女性35岁后每增加1岁都明显下降,做试管女性25岁左右成功率达50%以上,35岁达20%-30%,40岁不到10%,45岁以上几乎不能成功。因此年龄偏大,如35岁以上女性在治疗过程中需尽快采用辅助生殖技术,甚至检查完后为特发性不育患者不应用药物尝试,直接进入人工授精或试管周期。

预防有良方
    健康生活   精子的生成与雄激素睾酮直接相关,睾酮分泌的多少是昼夜有节律的,生活规律可使睾酮正常分泌,生活不规律尤其熬夜会打破节律进而影响精子的质量。酗酒、久坐、不爱运动、洗桑拿、泡温泉、穿紧身裤、过多接触电子产品都会影响到精子的质量。精子生成到排出需2-3个月时间,因此备孕前1-2个精子生成周期之前即3-6个月需禁烟,因吸烟不但与不育症有关,还会造成精子染色体损伤导致基因突变,使孕妇流产率、胎儿畸形率明显升高。另外新装修房间一般多含有甲醛及油漆,备孕期间最好不要居住。

    平和心态  生育本来是很自然的事情,有些年轻夫妇刻意计划、自行监测排卵,制造紧张气氛影响了生殖内分泌,反而不利于怀孕,家庭和睦、心情舒畅温馨的环境有利于受孕。

    合理饮食  多食用蛋白质食物及土豆可增加精子数量,多吃水果、蔬菜可增加精子的成活率,含添加剂的食物对精子不利。尤其需要注意的是,豆浆因含植物雌激素不利于生精,备孕期男性应减少摄入。

    正规治疗  不育夫妇一定要到具有专业资质的医院生殖科做检查治疗,这样的医院往往有妇科、男科、实验室及护理多学科组成的、经过正规培训的团队,可以为广大不孕不育患者提供科学、合理的治疗方案,实现构建圆满家庭的美梦。

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    承德市中心医院生殖医学科布局、设施、流程均符合国家卫生计生委人类辅助生殖技术管理办法及规范。医务人员均在北京大学第三医院生殖医学中心、郑州大学第一附属医院生殖医学中心进修学习,掌握了不孕不育领域的领先诊疗技术,具有开展辅助生殖技术的资质;配置了千级层流胚胎实验室、万级层流手术室及胚胎培养箱、恒温箱、阿洛卡彩色超声诊断仪、精液分析仪等国内先进的医疗设备;成功开展了超声监测排卵、药物促排卵、超声引导下卵巢囊肿穿刺、子宫输卵管造影检查、精液常规分析等检查治疗项目。2015年11月经河北省卫计委批准开展夫精人工授精技术;2017年5月通过国家级辅助生殖技术专家严格评审,正式运行“夫精人工授精技术”,为众多不孕不育患者提供了科学规范、全面高效的临床诊疗服务。

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