科学控糖 守护健康
来源:内分泌科 作者:翟铁 

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糖尿病是由于体内分泌胰岛素不足或胰岛素细胞代谢作用缺陷引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征,与遗传基因、感染、肥胖等因素有关,其临床以高血糖、高血脂、高粘血症倾向为主要标志。今天是第14个“联合国糖尿病日”,下面我和大家谈一谈糖尿病的危害及防控。

发病隐匿易忽视

多尿、多饮、多食、体重下降是糖尿病的典型表现,但并不是每个糖尿病患者都会出现以上症状。可以是以上“三多一少”症状的全部,也可以是其中一部分症状,或者不表现为以上症状,而是以口干、乏力、皮肤瘙痒、视物模糊、餐前心悸、出汗等症状发现糖尿病,这些症状更容易被忽视。近30年来,我国成人糖尿病患病率显著增加。

从糖尿病的分型看,以2型糖尿病为主,1型糖尿病及其他类型糖尿病少见。经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区,城市高于农村。未诊断糖尿病比例较高,肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加。总结我国糖尿病的发病及诊治现状,主要体现为“患病率高、知晓率低、治疗率低、达标率低”等特点。

危害虽大可防控

糖尿病并发症高达100多种,是并发症最多的一种疾病,可谓是“百病之源”,如不积极防控,会导致各器官逐渐丧失正常功能,从而引发各种并发症。糖尿病的并发症可累及全身,使人体大部分的器官受到影响。

其中,常见的并发症包括高血压、糖尿病视网膜病变、心脑血管病变如冠心病、中风以及足部、下肢感染后久治不愈、溃疡等。这些并发症一旦发展到中晚期,可导致失明、尿毒症、截肢甚至死亡,严重增加社会和家庭的经济负担。此外,糖尿病还与呼吸睡眠暂停综合征、口腔疾病、心理疾病等密切相关。

临床上把糖尿病的预防分为三级,其中,一级预防的目标是控制2型糖尿病的危险因素,预防2型糖尿病的发生;二级预防的目标是早发现、早诊断和早治疗,预防糖尿病并发症的发生;三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率,并改善患者的生存质量。

远离误区会管理

糖尿病是一种长期慢性疾病,患者日常行为和自我管理能力是糖尿病控制与否的关键之一,因此,糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理。糖尿病自我管理教育可促进患者逐步掌握疾病管理所需的知识和技能,结合不同个体需求、目标和生活经验,接受循证指导。但管理糖尿病的同时,也要避免走入以下几个误区:

误区1

饮食疗法就是饥饿疗法。

饮食治疗并不是饥饿疗法。如果患者进食量太少(每天主食低于150克),不仅容易出现低血糖及饥饿性酮症,而且还会出现低血糖后反跳性高血糖,导致血糖大幅波动,反而不利于血糖控制。不仅如此,由于热量摄入不足,还会造成体内自身脂肪及蛋白质过量分解,导致身体消瘦、营养不良、免疫力下降。

因此,科学的饮食疗法应是在保持膳食平衡的基础上,因人而异、适当地限制饮食的总热量,并注意饮食多样化,而不是一味地忍饥挨饿或偏食。

误区2

“无糖食品”可以随便吃。

很多糖尿病患者错误地认为,市场上销售的“无糖食品”不含糖,可以随便吃,不需要控制。其实,所谓的“无糖食品”只不过是不含蔗糖而已,有些则是加入了甜味剂(如木糖醇),大部分“无糖食品”都是淀粉做的,与米饭、馒头一样,吃多了同样会导致血糖升高。因此,不可被“无糖”二字所迷惑,不加节制地大量食用。需要说明的是,无糖食品没有确切降糖疗效,不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。

误区3

糖尿病只需控制血糖。

很多已确诊糖尿病的患者从来没有做过慢性并发症筛查,有的甚至不知道糖尿病会导致眼睛、肾脏、神经、大血管等并发症。

除了高血糖、高血脂、高血压及高凝状态都是引起糖尿病慢性并发症的危险因素,所以在降糖的同时还要重视调脂、降压、抗凝治疗。

科学管理糖尿病

医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段,包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划,并在一定时期内实施及监测。此治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例,有利于血糖控制,有助于维持理想体重并预防营养不良发生,是糖尿病及其并发症预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。

医学营养治疗主要遵循以下目标:

1.维持健康体重:超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重的5%-10%。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。

2.供给营养均衡的膳食,满足患者对微量营养素的需求。

3.达到并维持理想的血糖水平。

4.减少心血管疾病的危险因素,包括控制血脂异常和高血压。

科学膳食

不同的膳食干预模式要求在专业人员的指导下,结合患者的代谢目标和个人喜好,设计个体化的饮食治疗方案。合理膳食模式是指以谷类食物为主,高膳食纤维、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。合理膳食可以降低20% 2型糖尿病风险。

1.脂肪:膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%。脂肪的热量很高,生活中糖尿病患者需要控制瓜子、花生、核桃等坚果的摄入量。

2.碳水化合物:即生活中的主食,比如米饭、馒头等,它所提供的能量应占总能量的50%-65%,其热量仅次于脂肪,因此糖友们需控制每日粮食的摄入。糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。建议定时定量进餐,尽量保持碳水化合物均匀分配。

3.蛋白质:即生活中常吃的瘦肉、鸡蛋、鲜奶、豆制品等,其占供能比的15%-20%,蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。需要引起重视的是,摄入范围内单纯增加蛋白质不易引起血糖升高,但可能增加胰岛素分泌反应。

4.饮酒:不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应控制酒精量。女性一天饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25g(15g酒精相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒),每周不超过2次。同时应警惕酒精可能诱发的低血糖,避免空腹饮酒。

5.膳食纤维:豆类、富含纤维的谷物类、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。

6.钠:食盐摄入量限制在每天6g以内,合并高血压患者更应严格限制摄入量。同时应限制摄入含钠高的调味品或食物,例如味精、 酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。

7.微量营养素:糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素,可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂。

规律运动

它在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动有助于控制血糖,减少心血管危险因素,减轻体重,提升幸福感,而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。有研究结果显示:坚持规律运动12-14年的糖尿病患者,病死率显著降低。

2型糖尿病患者运动时应遵循以下原则:

1.运动治疗应在医师指导下进行。

2. 对心肺功能和运动功能进行医学评估。

3.每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动,包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。

4.如身体耐受,可适当进行较大强度运动,包括快节奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。

5.运动前后要加强血糖监测,运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案,以免发生低血糖。

在空腹血糖>16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、严重肾病、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动,病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

尽早戒烟

吸烟与肿瘤、糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加相关。研究表明戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和白蛋白尿。 

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