试管婴儿 孕育希望
来源:生殖医学科 作者:陈慧春 党翠玲 

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孩子是夫妻爱情的结晶,也是家庭幸福生活的纽带。然而随着现代社会的快速发展和生活方式的转变,我国不孕不育发生比例呈上升趋势,尤其是随着二孩政策的全面放开,不孕不育患者明显增多。试管婴儿等辅助生殖技术,为众多不孕不育家庭带来新的希望。下面我就围绕大家比较关注的有关试管婴儿的话题,为大家逐一进行解读。

哪些患者适合做试管婴儿

试管婴儿技术是将不孕夫妇的卵细胞与精子取出,培养成胚胎再植入子宫腔内,以达到妊娠的目的,但并不是所有的不孕不育患者都适合实施试管婴儿技术,要严格掌控适应证。

女方各种因素导致的配子运送障碍:如双侧输卵管阻塞、输卵管缺如、严重盆腔粘连、输卵管手术史等使输卵管功能丧失者。

排卵障碍:难治性排卵障碍经反复规范治疗,如:诱导排卵或结合人工授精治疗3-6个周期仍未妊娠者,对POR患者,指导试孕或促排卵治疗3-6个周期仍未妊娠者。

子宫内膜异位症:子宫内膜异位症导致的不孕,经过药物或手术治疗仍未获得妊娠者。

男方少、弱、畸形精子症:经人工授精治疗未妊娠,或者男方因素严重程度不适宜做人工授精。

免疫性不孕、不明原因不孕:经过反复人工授精治疗仍未妊娠者。

哪些患者不适合做试管婴儿

1.男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染或性传播疾病。

2.患有《母婴保健法》规定的不宜生育且目前无法进行产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。

3.任何一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期。

4.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

试管婴儿技术的种类

随着试管婴儿技术的发展,目前试管发展到第三代。一代是常规受精,就是精子和卵子取出后,在培养皿内自然受精。二代试管是单精子卵胞质内注射术(ICSI),利用显微注射的方式,将具有生育潜能的单个精子注入成熟卵细胞质内实现受精获得子代的技术。那么什么样的患者适合做二代试管呢?

1.严重少弱畸精子症。精液中精子密度小于5×106/ml或活动精子小于1×106/ml。

2.在弱精子症患者中精液连续两次以上分离不能达到人工授精的要求。或者常规试管中精子达不到标准。

3.免疫性不孕、不明原因不孕,考虑可能存在受精障碍。

4.既往试管周期中受精失败,受精率低,或者出现较高比例的多精受精。

5.受精失败卵母细胞的补救受精。

三代试管,植入前胚胎遗传学诊断技术,就是在胚胎植入前对配子或者胚胎进行遗传物质分析,检测配子或胚胎是否有遗传物质异常的一种早期诊断方法,包括PGD、PGS两种技术。PGD主要适合夫妇任何一方有染色体异常,单基因病或生育过单基因病的孩子;PGS主要适用于高龄患者比如女方年龄大于38岁,存在着不明原因复发性流产或者不明原因反复着床失败的病人。

做试管婴儿的流程

首先,得明确做试管的指征,完善相关化验以确保夫妇双方身体健康,女方能胜任怀孕,核实身份,确保符合国家生育政策。然后根据每个人的情况不同制定试管方案,主要是根据(年龄、卵巢功能)等。

之后进入促排周期,根据卵泡的大小、数量以及激素水平调整用药方案,当有一定数量的卵泡达到一定大小时给予扳机,进一步促卵泡成熟,也就是打夜针,打完夜针之后的36-37小时取卵,取卵后的3天移植卵裂期的胚胎,5天移植囊胚,移植后给予黄体支持12-14天,验血HCG确定生化妊娠,确定生化妊娠后的30天做B超确定临床妊娠,这就是新鲜移植周期的流程。

解冻周期首先是内膜的准备,主要有两种方式,一种是适合排卵正常的患者,在排卵后3天解冻移植卵裂期胚胎,5天解冻移植囊胚;另一种适合排卵障碍的病人,人工周期制造内膜,给予雌激素12-14天,当内膜达到8mm以上时,给予转化,转化后的4-5天解冻移植3天的胚胎,转化后的6-7天解冻移植囊胚。排卵障碍的病人还可以诱导排卵,移植方式同自然周期,解冻移植后均需要黄体支持12-14天验血HCG,之后同新鲜周期的流程。

试管婴儿可以选择双胞胎和性别吗

目前大多数中心最多能移2枚胚胎,多胎妊娠率在20%左右,甚至更高。多胎妊娠给母婴带来较大的危害,比如围产期的妊娠期高血压、糖尿病,产后出血甚至危及母亲生命,婴儿的流产、早产、低体重出生儿、出生缺陷发生率大大增加。鉴于多胎妊娠对母儿带来的风险,中国专家共识建议在不影响临床妊娠率的情况下单胚胎移植。

性别选择是不允许的,除非存在做三代试管的适应证,比如生育男孩携带致病基因,生育女孩是健康的孩子,这种情况可以筛选胚胎。

年轻患者成功率更高

试管婴儿的成功率受多重因素的影响,最主要的就是年龄,年轻患者的成功率较高,随着年龄的增长,卵巢储备功能下降,卵子质量下降,染色体异常风险增加,胚胎的移植成功率低。在35岁之前大概在40%左右,35-42岁成功率在20%-30%,42岁以上在5%-10%。

做试管的费用一部分是促排卵药物的费用,由于使用进口药和国产药的不同,可造成费用差别很大,另外根据每个患者的情况不同,应用促排卵药的剂量及时间长短不同,费用不同,大概在3-4万左右。

做试管婴儿是否痛苦

试管婴儿能够解决不能生育的难题,很多患者担心做试管过程中比较痛苦。实际上,大多数用的促排卵药都是皮下注射,患者自己便可操作,没有痛苦;取卵过程中会有静脉镇痛,绝大多数病人是在睡眠中便完成了手术,所以说做试管并不可怕。

试管婴儿也有并发症

试管婴儿技术与自然妊娠一样,都可能会发生妊娠并发症,甚至危及胎儿及孕妇生命。

卵巢过度刺激综合征(OHSS):1.与多卵泡发育、卵巢体积增大、高E2导致血管通透性增加和血流动力学改变有关;2.表现为恶心、腹胀、大量腹水、胸腔积液、呼吸困难,有效循环血量减少,血液高凝,血栓形成、肝肾功能损害、水电解质紊乱等;3.使用HCG加重,妊娠后症状加重、持续时间延长。

多胎妊娠:IVF-ET后,多胎妊娠率增高,达20%-35%;多胎妊娠母儿孕期风险增加,国家法律法规要求控制双胎的发生,杜绝三胎分娩,早期进行减胎术。

宫外孕:在试管婴儿中的发生率为3%-5%,有时可能宫外、宫内同时怀孕。

取卵后出血:盆腔粘连,卵巢位置较高,穿刺针在取卵的途径上必要时需穿过子宫、多次穿阴道壁等。

取卵后感染:盆腔感染是经阴道取卵术的并发症之一,发生率在0.4%-1.3%。术后并发感染主要有:盆腔炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎、术后不明原因发热,其中输卵管脓肿最常见,对患者危害最大。

正因为试管婴儿技术可能带来诸多并发症,所以要合理选择适应证,减少并发症的发生。

了解注意事项 “健康”移植胚胎

移植前:

1.注意健康的生活方式,过量的咖啡及酒精不利于生育;治疗期间,夫妇均不能吸烟及饮酒;

2.保持适当的体重,过重及过轻皆影响成功率;

3.助孕过程是个连续的过程,要坚持;

4.要清楚自己的月经情况。

移植后:

1.饮食,多吃些易消化的食品,少吃易上火的食品,避免腹泻、便秘和发热,多吃蔬菜及高蛋白的食物,多饮水;

2.移植后,可以继续自己的工作,但如能在术后休息几天是比较理想的,避免剧烈的体力活动,做一些轻松的活动,但要禁同房;

3.心态要好,要保持乐观心态,保持心情愉悦,不能做到这一点,起码也要保持心情平静、放松;

4.注意卵巢过度刺激的症状是否加重,如果有不适需到医院就诊,另外要注意腹痛及阴道出血,早期发现宫外孕等。

随着试管技术的应用,使很多不孕患者圆了做妈妈的梦。如不孕患者存在做试管的指征,建议尽快选择正规生殖中心进行助孕。根据每一位患者的病情选择最适合的方法助孕,以保障获得健康的妊娠和健康的新生儿,是每一位生殖医生的责任与职业使命。



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