莫让近视“挡”住孩子的光明未来
来源:眼科 作者:杨洪涛 

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习近平总书记曾多次指出,我国学生近视呈现高发、低龄化趋势,严重影响孩子们的身心健康,这是一个关系国家和民族未来的大问题,必须高度重视。据最新数据显示,我国儿童青少年近视率已经位居世界首位,呈现出“发病率高、程度深、低龄化”的特点。2019年6月6日是第24个全国“爱眼日”,今年的主题是“共同呵护好孩子的眼健康,让他们拥有一个光明的未来”,这已是连续第四年将爱眼日主题定位于儿童青少年近视的防控。

“除了丧失生命,没有比丧失视力更恐惧的事情了。”一位专家曾如此形容视力健康对于人类的重要性。我国人口近视发生率为33%,据此估算,全国近视人数已近4亿,其中青少年约为2.7亿。调查显示,我国8-12岁的小学生中,约47个儿童就有一个近视,近视发病率约为23%,中学生约为55%,大学生约为76%。

警惕电子产品“侵蚀”眼健康

当下,电脑、iPad、智能手机等电子产品大行其道,不仅越来越多的成年人成为它们的忠实“粉丝”,就连牙牙学语的孩童也迷恋上了这些电子产品。动画、游戏让孩子面对各种屏幕的时间越来越长,由此产生的“视力问题”接踵而来。

电子产品作为一种比较特定的需要近距离作业的物品,长期使用后对眼睛的伤害不仅包括近距离作业对眼睛的影响,更包括其电子显示终端所具有的特性。亮度过高的显示屏、缺乏背景照明导致显示屏的亮度对比度过高、房间照明角度不良产生的屏幕眩光等均会加重视疲劳和过度调节。电子产品快速变换的内容往往会减少使用者的瞬目次数,减少泪液的分泌;电子屏幕的辐射也可加快泪液蒸发,加重干眼症状。

儿童作为特殊人群,眼球屈光状态尚处于发育期,极易受到不良视觉习惯的影响发展为近视,而且对于电子产品使用的方法自主控制能力较差,因此是电子产品使用的高危人群。但电子产品是儿童学习的特殊载体,应该养成良好的使用习惯,尽量减少其对儿童视觉发育的影响。

1.注意电子产品阅读时的距离。尽量做到显示屏与眼睛距离40厘米,减少阅读时的调节需求。尽量选择屏幕较大的产品,因为屏幕越小,使用者越容易无意识缩短阅读距离。

2.注意阅读时的环境照明。尽量在屏幕后方提供环境照明,以减少屏幕的相对亮度,减少视疲劳症状,但照明源最好采用泛光照明,避免屏幕反光。

3.注意使用时间。可采用多次阅读、短时阅读的方法,每次连续阅读时间不超过1小时,以减少调节痉挛对近视的影响。每次间隔10-15分钟为宜,眺望远方或绿色物体,可放松人眼的调节系统。

4.定期检测儿童的屈光状态,配合适度的户外活动时间。14岁前是儿童屈光状态发育的关键期,直到18岁才趋于稳定。这段时间往往学习任务繁重,如果再热衷于电子产品,近视的发生发展速度极快,因此每半年一次的屈光状态检查、及时采取配镜或行为干预对近视防控非常重要。大样本中心临床试验证实,户外活动时间与近视发生率呈反比,是切实有效的视力保护行为。因此,减少电子产品的使用、增加儿童户外活动时间是预防近视的有效途径。

如何辨别“真假”近视

近视是指人眼的屈光系统将外界物体成像在视网膜的前方,因此视网膜上不能获得清晰的图像,所以看远处物体不清楚;另一方面,这些人眼睛的焦点在近处,因此只能看清近处的物体。最常见儿童近视发生的过程是由于眼球发育生长太快太长,导致屈光系统的成像无法投射在视网膜上,所以在青少年发育期近视的患病率很高,且加深速度很快。这种情况称为“真性近视”。

另一种情况下,眼球其实并没有过长,但是屈光调节系统处于高度紧张、不能放松的状态,焦点被高度紧张的调节系统拉近了,常见于近距离用眼过度的青少年儿童,但用药物放松后就恢复到其本身的状态。这种由于调节状态没有放松引起的暂时性的视力不佳,叫做“假性近视”。

要区别“真性近视”和“假性近视”,最简单和准确的方法就是睫状肌麻痹下验光,也就是简称的“扩瞳验光”。用睫状肌麻痹剂也就是扩瞳药物,使儿童眼睛的调节系统完全放松下来,再进行验光检查,这时候体现出的屈光状态就是最本质的情况。如果扩瞳后验光结果呈现近视,那就是“真性近视”。而“假性近视”儿童在扩瞳验光后往往呈现正视眼或远视眼的状态,有些视力可以恢复到正常水平。建议14周岁以下的儿童首次验光都采用扩瞳验光。 

如何纠正“假性近视”

“假性近视”常见于视物疲劳的青少年儿童,因为儿童的调节系统比成人要强很多,随着年龄增长逐渐减弱。它可以是近视的前期表现,往往作为一种危险信号,提示儿童应该调整用眼习惯了。“假性近视”是调节痉挛的表现,通过减少近距离用眼的方法和强度,增加户外活动的时间,或使用药物放松调节,一般都能恢复。但由于儿童眼球处于快速发育期,学习压力无法避免,用眼习惯往往无法遏制眼球过度发育的趋势,“假性近视”很难长期维持正常的屈光状态。

近视防控要尽早

近视的预防重于控制。一旦形成了眼轴过长的“真性近视”后,很难有方法使眼轴缩短而使近视消退,往往随着发育,眼轴会进一步生长增加,使近视度数持续加深。近视进展速度与整体发育速度和用眼习惯有着密切联系。防范措施包括定期到正规医疗机构进行屈光状态检测,及时验配眼镜获得清晰视力,严格控制阅读距离,减少高精度近距离时间和强度,营造良好的阅读光环境,加强户外活动时间,减少电子产品尤其是手机、iPad使用。此外,角膜塑形镜是目前唯一通过严格的多中心临床对照试验证实可缓解青少年近视进展的治疗方法,M受体阻滞剂药物可预防眼球的过度增长,也具有一定控制近视的效果。请勿轻信其他视觉训练仪器及眼贴等众说纷纭的护眼产品。

青少年近视已成为人们普遍关注的社会问题。目前市面上有关近视防治的方法很多,有些方法疗效比较肯定,但有些方法既没有科学依据,也没有临床循证医学支持。目前常见的近视防控方法有: 

1.框架眼镜:为矫正近视最常见方法,可以帮助看清物体,但没有治疗近视的作用。虽然框架眼镜不能治疗近视,但对于裸眼视力比较差、上课看不清楚黑板或投影的孩子,应尽早佩戴,因为不戴眼镜时模糊的影像会促使近视度数加深。如果孩子的近视度数不深,在-2D以下,做作业等近距离用眼时可以不戴眼镜,下课室外活动时如果由于视力差经常眯眼,则也需要戴眼镜,因为眯眼有可能促使近视进展。如果度数比较深,则需要常戴眼镜。

2.角膜塑形镜:是一种通过“反转几何设计”的硬性透气性隐形眼镜,通过重塑角膜表面,使中央角膜变平,降低角膜的屈光力来达到矫正近视的作用。目前多为晚上配戴,白天可保持正常的裸眼视力,而不需戴近视眼镜。临床研究发现长期配戴有阻止或延缓近视进展的作用,其减缓近视进展的有效率可达60%-90%。角膜塑形镜的配戴有一定的适应证,年龄一般要求在7岁以上、角膜中央屈光度40D-46D、角膜散光在-1.50D以下且近视度数-6D以下。除验配过程中要严格依照验配医生的要求进行配戴和护理外,定期进行检查也是非常重要的。

3.防近视眼药水:目前比较肯定可有效延缓近视进展的眼药水只有阿托品,但是存在明显的瞳孔散大、视物模糊和畏光等副作用。阿托品是一种非选择性的M受体拮抗剂,通过作用于视网膜外组织的M受体抑制近视进展,而不是通过调节麻痹作用来抑制近视的。

4.近视激光矫正术:一般适合于18周岁以上的成年人,可去除近视度数,恢复正常视力,是目前矫治近视疗效最为肯定的方法。由于未成年人的眼球发育还不成熟,近视不稳定,除非特殊情况,青少年一般是不适合进行激光手术矫正的。

如果您的孩子已经患了近视,主要是要避免近视度数进一步加深;对于目前还没有出现近视的孩子,则要注意预防近视。如何预防近视及延缓近视加深,最重要的是要注意用眼卫生,即要避免用眼过度,少看电视和电脑,改变不良的用眼习惯。另外,增加户外活动时间对于预防近视也很重要。每天户外活动时间达到2-3小时,可有效缓解长时间近距离用眼对眼睛的不良影响,减缓近视进展。每一种防治近视的方法各有其优缺点,应根据自身眼睛情况选择合适的措施。对于近视进展较快的人,如果条件允许,可考虑配戴角膜塑形镜控制近视进展。


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